例肾恶性肿瘤的超声诊断翟连会河南.ppt

25例肾恶性肿瘤的超声诊断分析及临床价值 河南省军区门诊部 翟连会 1、资料与方法 本组病例男性18例，女性7例，年龄2-73岁，平均年龄52岁。使用仪器HP5500，凸阵探头，频率3.5MHZ，按常规对肾脏反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位，侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证实，在25例中以血尿为主就诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童），无临床症状，体检发现4例。 2、结果 25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例， 患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、 下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结 肿大5例。其声像图特征表现为： 2.1 肾脏轮廓失常。只有2例在体检中发现 肾肿瘤相对较小，在2.5-3.0cm之间，肾脏 轮廓局部轻度突起外，其余23例，肿瘤较 大，在3-8cm之间，肾体积增大、形态失 4、鉴别诊断 肾恶性肿瘤的超声诊断声像图特征明显， 肾形态失常、肾实质内实性占位、肾窦及 血管受压为其超声诊断的三要素。只要我 们操作中仔细观察，多方位、多切面扫查，并结合临床资料，一般均能作出正确的诊断，但要和以下几种情况相鉴别：a肾柱肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾柱肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿瘤回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰，内部回声均匀，横断面上肾柱低 五、临床应用价值 肾癌早期缺乏典型临床症状与体征，这 给临床诊断带来困难，无痛性血尿往往是 最早的临床表现信号，但己不是早期肿瘤 的症状了，血尿的出现与肿瘤的大小和部 位有关，并非肾癌的特征性表现，致使临 床上发现肾瘤均较晚，这对病人往往是致 命的，也给治疗带来困难，有的甚至失去 手 * * 本文报告25例肾恶性肿瘤的超声诊断，旨在分析肾恶性肿瘤的超声声像图特征，探讨超声对肾恶性肿瘤临床应用价值以及鉴别诊断方法 常，肾脏轮廓局部突起明显，表面不光整。2.2 肾实质内包块、肾窦受压。在25例中肾实质内均出现实性不均质回声团，呈园形、椭圆形及不规则形，边界较清晰，包块后部回声衰减，包块内可见强弱不等的回声相混杂，有3例包块内可见坏死液化暗区，肾窦均有不同程度受压，出凹陷或中断，5例伴有肾积水，肾盂肾盏扩张，同侧输尿管内可见癌栓。2.3 肾周血管及淋巴结的异常改变。有2例较晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发 现有不规则的略低回声团块，彩超显示，血管内血流充盈缺损，为肿瘤血行转移所至，5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴转移。2.4 肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常。25例均有不同的表现，主要表现为：a抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富。肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流信号，本组约占7例。b星点型：肿瘤周边血流不多，不呈抱球状，仅瘤体内部有少数星点状血流信号，本组约占9例。c丰富血流型：肿瘤内部血流丰富， 彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流，本组约占3例。d少血流型：肿块内部血流甚少，本组约占6例。综合本组检查可见丰富血流型较少见。一般在小肿瘤内有时可见前两者情况，常见于中等大小的低回声肿瘤，大肿瘤因内部出现坏死等原因，肿瘤内部血流较少，边界血流也不丰富。3、讨论肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类，90%以上为恶性，在肾实质肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤，其它恶性肿瘤有肾纤维瘤、肾脂肪肉瘤、肾 横纹肌肉瘤、肾血管肉瘤等均较少见。肾实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管瘤、肾纤维瘤、肾腺瘤等均较少见，其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现。 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌，腺癌较少见。 肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透明细胞型、颗粒细胞型及未分化型三种。 肾癌多见于50-60岁的成人，儿童很少发生。大多发于一侧，少数为双侧。肿瘤直径自2-3cm至30cm不等。以往外科切除的 肿瘤直径为5-10cm，自开展影像诊断以来，常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假包膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样，以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液化坏死和囊腔形成，偶含有钙化物质，肿瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿，也有穿破肾包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径主要为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向，继而播散至肺和骨。偶有转移到肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发 展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，往往不被及时发现。晚期肾癌有发热、恶液质等症状。 肾癌分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内；Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但局在肾周筋膜内；Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累；Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。 回声和肾