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肠内营养及相关器材使用的护理 佛山市一 临床营养中心 朱刚 肠内营养： 当胃肠道有功能，能安全使用时，首选使用肠内营养。如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 肠内营养优势： 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 四屏障学说： 机械屏障：维持肠黏膜细胞的正常结构 生物屏障：维持肠道固有菌丛的正常生 长 化学屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌 免疫屏障：有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内营养制剂的性质： 1渗透压及PH：等渗350、中等高渗350-550、显著高渗大于550；PH：4-7 2溶解度：取决于成分，有溶液、有混悬液 3膳食纤维（残渣）：要素制剂无渣 4可口性与色泽：取决于制剂的氮源与矿物质 肠内营养液的分类： 肠内营养液的分类比较： 肠内营养制剂的评价参数 百普素： 短胎型肠内营养： 1.不需消化直接吸收，完整进入人体循环系统 2.吸收速度快，快速发挥作用。 3.100%被吸收，完全被人体利用。 4.主动吸收，H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存。 5.吸收不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担。 能全力： 整蛋白型肠内营养：低能量密度：增加患者耐受性、减少肠内营养的副反应(0.75Kcal/ml) 6种膳食纤维，全面保护肠道： 1、促进胃肠道动力； 2、维护肠道结构和屏障功能； 3、增加肠道正常菌群； 4、降低腹泻发生；5、减少便秘 瑞代： 整蛋白型肠内营养：糖尿病专用型营养配方 特点：独特的血糖指数较低的碳水化合 物来源70%缓 释淀粉+30%果糖 富含膳食纤维（30g/2000ml） 瑞代： 利益：减慢血糖吸收速度 明显降低餐后血糖曲线下面积 明显降低餐后血胰岛素曲线下面积 减少糖尿病患者与糖耐量降低患者 的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗 保护血管健康，更适合老年人及合并高血压及心血 管疾病的患者 瑞能： 整蛋白型肠内营养：肿瘤专用型免疫营养配方 高脂肪（50%能量）——正常机体的主要能量来源 低碳水化合物（32%）——肿瘤组织的主要能量来源 w-3多不饱和脂肪酸含量最高（0.3g/100ml） 富含抗氧化剂维生素A,C,E 瑞能： 利益： 符合肿瘤病人的代谢特点，在给癌症病人正常机体提供充足营养的同时，减少了肿瘤组织的能量供应。 预防分解代谢，营养不良和增强免疫功能 抑制肿瘤细胞生长，下调炎症性反应，增强免疫功能 可以防止癌症病人由于放疗/化疗导致的自由基行程，促进伤口愈合 有关肠内营养医嘱： 1准确输入医嘱代码并确认即可，需要使用喂养泵，用法请录入管注。 附：常用医嘱代码： 瑞能066187（mL）、 瑞代06618（mL）、 能全力91991（mL）06261—不用 能全素9199（mL）06521（g）--需要整罐发药时可用 百普素91992（mL）066191 —不用 肠内营养（EN）91984 —不用 2每日的肠内营养长嘱早8：00开始确定 医嘱、打单、配制，配完后9：30-10： 00由配餐员统一领取，ICU即刻下送， 其他科室送午饭时送达 3当日开的医嘱在12N以后下送（配完静 脉营养液11：00后，才能处理医嘱）。 4 12N以后开的肠内营养医嘱，下午分 段送，第一批在3：30左右，第二批在5：00以后；ICU的肠内营养医嘱由ICU的 工人领取。 5 当日需要停止的医嘱（停5AM），须在 9：30前电话通知，9：30后原则上不 退回。 肠内营养的给入途径： 1口服 2管饲： 鼻胃管及鼻十二指肠空肠管 胃造口及空肠造口术 经内镜造口术 方法：一次性给入、间歇重力滴注、连续经泵滴注（连续滴注16-24h） 喂养泵的优势： 1连续滴注吸收较好 2有加温装置，不良反应少 3可准确地维持恒定的滴注速率及输液总 量（动力泵入）。 4故障识别警报系统，减轻护理工作量 喂养泵的使用： 播放视频 报警处理： 1滴管液面勿超过漏斗1/3,（此位置有一红外线检测，否则系统默认管路堵塞 2滴管内壁形成一层液体薄膜（泡沫）阻挡了红外线透过，系统也会默认管理堵塞。 3已安装了泵管报警提示为：请安装泵管 可能为（泵管上的黑色磁环失去磁性）更换新的泵管即可。 报警处理： 4、