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病毒性心肌炎 viral myocarditis 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 病毒性心肌炎 定义： 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变 引发病毒性心肌炎的常见病毒 最常见的病毒有柯莎奇B组2-5型和A组9型病毒。其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、31、33型及腺病毒，还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病毒、骨髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、天花病毒等。 病毒性心肌炎 发病机制： 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2、病毒介导免疫损伤； 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。 病毒性心肌炎 临床分型： 1、亚临床型—病毒感染后无自觉症状，心电图ST-T改变，房早和室早，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。 2、轻症自限型—病毒感染1-3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心衰表现。心电图示ST-T改变、各种前期收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnI升高，经治疗可逐渐恢复。 3、隐匿进展性—病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。 4、急性重症性—病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。 5、猝死型—多于活动中猝死，死前无心脏病表现；尸检证实急性病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎 二、重症心肌炎治疗及护理 ： 主要是抗心律失常、心衰、心源性休克、栓塞、猝死、改善心肌代谢和心肌保护提高生存质量并发症治疗等 心律失常：如胺碘酮，奎尼丁，利多卡因，心律平等 心衰治疗： 早期使用β受体阻滞剂和ACEI，减轻心肌损害，延缓病情，限制钠盐和水的摄入，合理使用利尿剂，如氢氯噻嗪和呋塞米。严格记录尿量，每天体重减轻0.5-1KG，观察水肿消退情况。病情稳定后，在病人能够耐受的情况下，增加β受体阻滞剂的剂量。将静息心律控制在55-60次/分。小剂量应用洋地黄制剂，如口服地高辛。 LVEF35％、NYHA心功能III-IV级、QRS宽度≥120ms、可行CRT治疗，通过双心室同步起搏改善心脏功能。 检测LVEF和BNP，BNP有助于心衰诊断和判断预后，血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括猝死 病毒性心肌炎 栓塞心律失常和猝死的防治：对阿司匹林无禁忌者应该长期口服拜阿司匹林。FVEL30％、临床症状预期有较好的愈后的患者可植入ICD。 护理措施及观察要点： 1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。 2、心电监护，监测血压、心律、心率 观察有无异常心电图如： ST段改变、室早、房早、室速 血压低给予多巴胺升压 3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 L∕min 症 状缓解时可给予2－4L∕min吸氧 病毒性心肌炎 4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严格控制 输液量及输液滴数. 5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通畅 6.有发热者应给予物理或药物降温. 7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐全 8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察水肿 消退情况 9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果 10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。 11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排便. 12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。 大多数积极治疗能痊愈 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常