修改肾功能与临床.ppt

生化3号检查与临床 （肾功能） 第105医院 肾内科 许家岭 肾功能试验 肾小球功能试验： Urea、Cr、Ccr、UA、Cysc测定； 肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定、β2-MG、CO2CP； 肾功能试验的评价及选择。 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白质、酶学） 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾小球功能试验(重点） 血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cre）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定 胱抑素C测定 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 肾单位结构图示意图 肾脏的生理功能 生化3号--血清尿素（urea）测定 是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。 分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小球滤过。 在成人，每天约产生16g尿素。 主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加。 血清尿素urea参考值 成人： 1.8-8.9 mmol/L（我院） 儿童：1.8-6.5 mmol/L 血清尿素urea异常临床意义 肾前性因素 BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高 肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系 肿瘤 血清尿素（urea）测定值 血浆中尿素降低见于： 妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电 解质补液治疗。 重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血 浆尿素浓度降低。 血清肌酐Cre异常临床意义 血肌酐测定 血肌酐测定--临床意义 血清肌酐浓度与肾小球滤过率（GFR）相关，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎（失代偿期）、急性或慢性肾功能不全等血清肌酐浓度升高。 血清肌酐的浓度与肌肉量成正比例，故肢端肥大症、巨人症时，血清肌酐浓度增高；相反，严重节食、肌肉萎缩性疾病等血清肌酐浓度可降低。 药物：抑制肾小管分泌肌酐的药物可引起血清肌酐浓度升高，如水杨酸、氨苯蝶啶、安体舒通等。由于药物引起的小管分泌抑制是可逆的，常常不需要停药。 透析治疗前后。 临床意义： 与urea相比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。 肾衰竭代偿期：血肌酐 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 445 umol/L 肾衰竭各期变化 血清尿酸（uric acid，UA）测定 （1）尿酸与尿酸盐是人体嘌呤代谢的终产物，体内总尿酸含量 被称为尿酸池，约为1.2g。 （2）尿酸的来源：是由体内细胞核蛋白嘌呤碱分解代谢所产 生，只发生在含有黄嘌呤氧化酶的组织内，主要在肝脏与 小肠。 外源性：占体内总尿酸来源的20%。 血清尿酸（uric acid，UA）测定 参考值： 男：268 ～420μmol/L；女：178 ～387μmol/L; 儿童：120～320μmol/L。 在正常饮食情况下，男性高于女性，成人高于儿童。 尿酸排泄减少： 肾功能减退，如慢性肾疾病；肾小球滤过减少，如糖尿病肾 病；肾小管排泌尿酸减少，如高血压、剧烈运动、饥饿、饮酒。 尿酸合成过多： 各类白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、全身扩散的癌症、恶性肿瘤的化疗或放疗、慢性溶血性贫血等。 低尿酸血症 尿酸生成障碍：又称代谢性低尿酸血症，见于遗传性黄嘌呤尿症，由于先天性黄嘌呤氧化酶缺乏，血浆及尿液尿酸均明显降低，但排出大量黄嘌呤和次黄嘌呤。又见于遗传性嘌呤核苷磷酸化酶缺乏症和过量别嘌呤醇治疗等。 尿酸排泄增加：又称肾性低尿酸血症，可见于血糖控制不良性的糖尿病、恶性疾病、AIDS、严重烧伤、非正常性抗利尿激素分泌综合症、Wilson病及Fanconi综合征（由于先天性近端小管病变使尿酸重吸收障碍）。 低尿酸血症 代谢与肾性联合低尿酸血症：多数是肾脏尿酸排泄增加，也见于X线造影剂，尿酸促排药物治疗