值培训颅内高压的护理.ppt

学习目标 颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O) 儿童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O) 颅腔内容物 颅内压的自身调节 颅内压的自身调节与代偿 正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→ 分泌↓ 颅内压的自身调节与代偿 颅内体积/压力关系曲线 颅内压增高的病因 颅内压增高的病因 颅内压增高的病理生理 临床表现 最常见症状 多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和清晨较重； 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重； 迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时 最客观体征 视神经受压，眼底静脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调严重时乳头周围可见火焰状出血 其他临床表现 生命体征的变化 意识障碍 急 性 脑 疝 (anxious cerebral-hernia) 小脑幕切迹疝临床表现  颅内压增高的症状 进行性意识障碍 瞳孔改变 运动障碍 生命体征的紊乱 枕骨大孔疝临床表现 辅助检查 脑室内颅压监测 侧卧位腰椎穿刺 一般处理方法 非手术治疗 护理措施 早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。 头痛、呕吐 头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增 警惕脑疝可能，加强脱水 脑疝的抢救配合 1、快速静脉输入 脱水剂，降低颅内压，留置 尿管了解观察脱水效果。 2、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧。 3、密切观察病情变化：呼吸、心跳、瞳孔、意识，做好术前特殊检查和准备。 4、准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救手术。 5、必要时准备脑室穿刺用具。 Glasgow昏迷评分法 瞳孔 生命体征 （库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿）－ 二快一低 护理措施 (二)降低颅内压力， 维持脑组织正常灌注 一般护理： 体位 抬高床头15-30度 利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿 吸氧 改善脑缺氧，使 脑血管收缩， 降低 脑血流量 （三）防止颅内压 骤然升高护理 休息 限制探视、避免情绪波动、保持 血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察） 吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理 （四）头痛护理 有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理 镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等 (五)药物护理 脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿10—20mg 原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果 ，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。 不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱 激素治疗护理 药物： 地塞米松5—10mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡 诱发糖尿病 （五）维持正常的体液容量 24小时补液量≤2000ml ,尿量≥600ml 作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 观察记录：记录24小时出入液量，