修改金域万例宫颈细胞学分析及应用.ppt

从金域近年统计的细胞学报告结果看，每年15～20万的人群中，宫颈癌的检出率是50～100/10万.广东并不是宫颈癌的高发区。 * HPV是致病原因，但并不意味有感染者就有病变。 * * 在HPV DNA整合到人上皮细胞DNA－－遗传性改变－－基因突变－－癌 黑柱表示高危型HPV在人群的感染率。浅灰色柱表示253例不同年龄段感染者，经14个月随访后病毒的清除率。检出HPV感染，不等于有病变存在。 * 宫颈癌是HPV感染引起的小概率事件。因此，细胞学筛查（不是HPV感染筛查）才是检出癌前病变的主要手段。因为感染不等于病变。 从感染HPV到发展为宫颈癌经过漫长的阶段，筛查的作用是查出癌前（尤其是HSIL），阻止向浸润癌发展。 * 传统涂片用宫颈刮板在宫颈外口转两圈 * 一个方向涂片，尽量均匀，立即固定于95％酒精中至少15分钟。 * HCII检出18种高危病毒，囊括了几乎全部的致癌类型。检测的目的：有无感染，而不必检出是那种类型，因为与治疗无关 。没有针对那一种类型的治疗方法。HC2可以与细胞学联合应用。 * 广州金域细胞学10年来，检测量逐年上升，去年已达30万。 * 与CAP2009质量指标中位数相比，金域的细胞学检测质量都在高水平的范围。 * 如此大的标本量，能历年来达到CAP的高标准，有赖于公司的质量文化。 * * * 美国病理实验室标准CAP 介绍金域细胞学质量控制的流程。 * * 细胞学人材培训：金域在尝试。这是第一届细胞病理学校的开学。学员16名，主要为本科医学院校毕业生与少量为硕士生。老师为国内外医学院校与本科室的病理医师与细胞学医师。 如何判断宫颈细胞学阅片的质量 美国CAP液基（·ThinPrep**）宫颈细胞学检查的质量控制参考指标 2009（350例以上可用） CATEGORY 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th ASC-US (%) 2.2 2.8 3.7 4.8 6.7 9.4 12.1 ASC-H (%) 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.7 1.0 LSIL (%) 1.2 1.5 2.0 2.8 3.7 5.0 6.0 HSIL (%) 0.1 0.2 0.3 0.4 0.7 1.1 1.5 ASC/SIL 0.7 0.9 1.2 1.6 2.2 2.8 3.2 AGC (%) 0.0 0.0 0.1 0.1 0.3 0.5 0.7 UST(%) 0.3 0.4 0.7 1.1 1.8 2.7 3.4 注解：ASC/SIL＝（AsCUS＋ASC－H）/（LSIL＋HSIL＋鳞癌） 范围：1.2～2，过低：可能标准太严，ASC诊断少。过高：ASC太多，SIL漏诊 UST：不满意率 ，越低越好，最好1％以下 25TH～75th为80％实验室的检出数据，一般不应低于10th或超出90th的范围 检出率应在：6.3～11.8（中位8.4） 细胞学质量评估主要数据 传统涂片 TCT 病变检出率% 4.7 (2.3~7.5) 8.4(6.2·11.8) ASCUS % 2.9 (1.6~4.5) 4.8(3.7~6.7) HSIL% 0.3 (0.1~0.5) 0.4(0.3~0.7) ASC/SIL 2.0 (1.3~2,8) 1.6(1.2~2.2) 不满意涂片% 1.2 ( 0.2~2.3) 1.1(0.7~1.8) CAP2009年资料统计的中位数 广州金域宫颈细胞学涂片 液基涂片 传统涂片 合计 2002 1698 0 1698 2003 28247 0 28247 2004 119414 9690 129104 2005 136128 42914 146320 2006 131083 55576 186659 2007 145627 53735 199362 2008 174814 44612 219426 2009 163947 61787 225734 2010 181945 64698 246643 2011 213758 85857 299615 广州金域宫颈细胞学涂片 液基涂片 传统涂片 细胞学质量评估主要数据 CON CAP2009 CON 金域2009 CON金域2010 CON金域2011 LBP CAP2009 LBP金域2002～2010（102万例） LBP金域2011（21万例） 病变检出率 4.7 2.85 2.87 3.66 8.4 8.93 7.97 A