催产素在剖宫产术中的合理应用会议.ppt

四川大学华西第二医院麻醉科 四川大学附属医院 华西医院 华西第二医院 口腔医院 附四院（职业病防治院） 提纲 催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药 是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂 以前一直认为是安全的、无害的 外源性催产素 子宫平滑肌　 机理 经PLC、细胞内Ca2+起作用 部位 子宫体 VS 子宫颈 激素水平 雌激素增加子宫对催产素的敏感性 孕激素降低敏感性 孕期 非孕期及早、中孕期作用弱 妊娠末期尤其在分娩期作用强 时效 iv：即刻起效，半衰期3-10 min im：2-3min，维持0.5h 心血管系统　 低血压、心动过速以及冠状动脉收缩 造成心血管副作用的原因 直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速 催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速 肾脏　 一般剂量对肾脏无影响 大剂量： 严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚 至引起死亡 催产素在剖宫产的应用现状 美国妇产科医师学会(ACOG) 10-40IU/L 加拿大妇产科医师协会(SOGC) 5-20IU 英国国家处方集(BNF) 5-10IU 1997-1999年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10 IU催产素引起的心血管系统并发症有关 产科麻醉教材 Chestnuts 产科麻醉学（4th ed., 2007. Chestnut, Polley, Tsen, Wong） 静脉给予催产素0.2 IU/min (即10 IU/500 mL,10 mL/min) 持续几分钟直至子宫收缩良好 维持剂量可降到 1-2 mL/min Shnider and Levinson 产科麻醉学（4th ed, 2002） 胎儿娩出就开始输催产素：20-40 IU/L 产科教材 产科学, 5th ed., 2007. Gabbe, Simpson, Niebyl, Galan 没有明确提及剖宫产的催产素剂量，只是提及20-40 IU Williams 产科学，2010 20 IU/L 10 ml/min，维持1-2ml/min 催产素在产科的应用现状 目前剖宫产中催产素的使用无统一标准 美国产科赔付中大约50%与催产素有关 FDA把催产素放入黑匣子 处方安全药师协会(ISMP )近期将催产素列入13种高警戒药物 0.5-3 IU对多数择期剖宫产足够了 大剂量使用催产素，可能使额外催产素的使用量增加，导致产后大出血，原因可能是催产素受体对催产素的敏感性减弱或丧失。 怎样减少催产素造成的副作用？ 择期剖宫产催产素 ED 90 = 0.35 IU （给药时间大于30 秒） 孕末期：催产素受体数量、敏感性达高峰，是早孕的12倍 催产素受体的mRNA增加到非孕期的120倍 产程停滞的孕妇行剖宫产 ED 90 = 2.99 IU（1 mL/5 秒） 引产失败催产素受体减少 宫口扩张到7cm时催产素受体减少到早孕的2倍 怎样减少催产素造成的副作用？ 静推2 IU5 IU 怎样减少催产素造成的副作用？ 5IU 催产素滴注推注 剖宫产中宫缩剂的使用方法5个“3”的原则 3 IU 静脉负荷剂量 (注射时间15秒) 3 min 后进行评估，3 IU补救剂量 总共给3次 (初始剂量 + 2 次补救剂量) 3 IU/h催产素维持 (30 IU/L，100mL/h)X8h 如果效不佳，选择其他3种药物(麦角新碱、卡前列素、米索前列醇) 总结 剂量：无论发作与否，剖宫产时，催产素的初始负荷剂量应5IU 给药方式：催产素不能快速推注 初始剂量后应给予维持剂量 避免更大剂量的催产素 换药：考虑使用其他子宫收缩剂 OT受体孕末期达到高峰，比非孕期高80倍，比孕早期高12倍，发作后mRNA，雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强 缩宫素+受体与G蛋白偶联→激活磷脂酶C→促进磷酸肌醇的生成→↑胞质中Ca2+→子宫收缩↑。 催产素作用迅速，用药后2～3分钟即起作用，但持续时间短，仅20～30分钟。 催产素直接的血管平滑肌松弛效应可降低全身血管阻力，导致低血压、心动过速 催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速 Background. ECG changes, similar to those seen during myocardial ischaemia, together wit