儿科双胎巨大儿.ppt

概 念 影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3) 双胎的分类及鉴别 一、双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。 双卵双胎形成 胎儿的附属物 双卵双胎的胎盘胎膜 二、单卵双胎：占双胎1/3， 基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同 临床表现 【并发症】 一、妊娠期 1、早孕期 早孕反应明显，胎儿畸形、流产。 2、中孕以后 子宫增长快，羊水过多发生率12% 贫血较单胎高2.4倍 前置胎盘、胎盘早剥 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高 肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎 3、晚孕期 妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状 胎盘早剥、早产、低体重儿 胎位异常 二、分娩期 1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。 2、胎膜早破、脐带脱垂 3、胎位异常 4、胎盘早剥 5、胎儿失血 6、产后出血、产褥期感染 围生儿并发症 早产 胎儿生长受限 胎位异常 脐带脱垂 胎头交锁、胎头碰撞 胎儿畸形 双胎输血综合征 处 理 思考题： 第二节 巨大儿 胎儿体重≥4000g者称巨大儿 （fetal macrosomia） 【病因】相关因素有 遗传方面，父母身材高大 孕妇患轻型及隐性糖尿病 经产妇 过期妊娠 孕妇饮食过量及活动减少 【对母儿的危害】 同过期妊娠 【诊断】 一、临床表现 有糖尿病及巨大儿分娩 史。孕期腹部增长快， 二、腹部检查 宫高、腹围明显＞妊娠月 三、应排除羊水过多、双胎妊娠、胎儿畸 形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚。 四、超声检查 【处理】 一、经阴分娩 1、第一产程 严密观察产程，如出现产道梗阻、产程延长、头盆不称及时剖宫产。 2、第二产程 如无头盆不称，应行会阴 侧切，防止会阴严重裂伤及肩难产。 3、第二产程延长，无头盆不称可行会阴侧切产钳助产 4、肩难产的处理 1）屈大腿法（Mc Robert） 2）压前肩法 3）旋肩法(wood法) 4）牵后臂法 5）断锁骨法 5、防止产后出血、感染及做好新生儿的 复苏准备 二、剖宫产 ① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； ?④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者； 1、剖宫产指征 ⑤联体双胎，孕周＞26周； ⑥严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥； ①母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化； ②第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿； ③双胎体重在2000—2500克之间； 2、阴道分娩的指征 ④胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少； ⑤宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； ⑥医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。 1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。 ㈣、阴道分娩的处理 1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎？ 2、如何诊断双胎妊娠？ * * 第十三章多胎妊娠与巨大儿 第一节多胎妊娠(multiple pregnancy) 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。 ? 日本 3.00 1.30 4.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 美国白人 4.20 7.10 11.30 美国黑人 4.70 11.10 15.80 尼日利亚 5.00 49.00