健康评估腹部检查.ppt

1.四区法 正常腹部外形描述： 平坦（见图）、 饱满 、低平 8．检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？ A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞 C．门静脉高压或门静脉阻塞 D．髂内静脉阻塞 8．上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？ A．急性胃炎 B．幽门梗阻 C．胃癌 D．溃疡病 ．关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的？ A．仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面 B．见于消瘦和脱水者 C．见于消耗疾病晚期 D．多见于腹部手术后瘢痕收缩 下列何种情况下会出现腹式呼吸增强： A．胸腔积液 B．膈麻痹 C．足月妊娠 D．急性腹痛 3 胆 囊 触 诊 振水音 以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器可听到液、气撞击的声音 11．腹部揉面感最多见于： A．胃穿孔 B．腹腔内出血 C．急性弥漫性腹膜炎 D．结核性腹膜炎 11．触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？ A．正常情况下脾不能触及 B．左卧位可触及 C．右卧位可触及，但不超过肋下一指 D．仰卧位可触及 27．关于Murphy征检查方法,下列叙述哪项不正确？ A．医生以左手掌平放于患者右肋下部 B．医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊处 C．在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛 D．或因剧烈疼痛而致呼气中止，称Murphy征阳性 板状腹见于 A．结核性腹膜炎 B．胃肠穿孔 C．癌性腹膜炎 D．急性胰腺炎 肠鸣音亢进，响亮而高亢，带有金属音响见于 A．机械性肠梗阻 B．急性肠炎 C．胃肠道大出血 D．细菌性菌痢 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁 腹水3000-4000ml 用于检查大量腹水患者 五 液波震颤(波动感) 清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音提示胃扩张或幽门梗阻 （五）液波震颤及振水音 六、振水音 正常人进人较多流食后出现振水音。 若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听到振水音，提示胃内有液体潴溜，见于幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。 √ √ √ √ 叩 诊 第四节 叩 诊 ①证实触诊结果； ②了解肝、脾等实质性器官大小； ③有无叩击痛； ④胃肠道充气情况； ⑤腹腔内有无积气、积液及肿物等。 3、脏器触诊 腹部叩诊音 用间接叩诊法。 病人采取仰卧位。正常情况下除肝、脾及充盈的膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。 明显鼓音 可见胃肠高度胀气、人工气腹等。 鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大， 腹腔肿瘤和大量腹水时。 肝脏叩诊 1．肝上界叩诊法 正常 肝脏上界在右锁骨中线第五肋间 下界位于右季肋下缘， 约为9～11cm； 右腋中线上肝上界为第7肋间 下界为第10肋间 右肩胛线上肝上界为第9肋间。为第10肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。 色素 脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象， 称卡伦（Cullen）征。 腹纹妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症） 5.疝  √ √ √ √ 触诊 第三节 触 诊 腹部检查以触诊最重要 一、注意事项： 1、体位：仰卧，头垫低枕，两腿屈曲稍分开，两手放于两侧，放松腹肌，采用腹式呼吸 2、手法：站于右侧，手应暖，指甲短，动作轻柔，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 顺序：左下腹开始逆时针方向→脐部 不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上） 大量腹水病人可采用浮沉触诊 3、深部或脏器触诊时应和呼吸配合好 (1)腹壁的紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹：胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎 。 揉面感：结核性、癌性腹膜炎。 局部腹壁紧张度增加 右上腹：胆囊炎。 右下腹：阑尾炎。 上腹部：胰腺炎。 (2)腹壁紧张度减弱 1、腹壁