健康管理师(肥胖症).ppt

* * * * * * * * 绿色的为高患病率并发症； 其中许多症状又互相影响，如运动障碍导致肥胖和心血管病危险性增加，并未全部列出 儿童肥胖另外一个重要危险：不仅肥胖体型，其他所有症状都有可能延续至成年人，并且肥胖儿童即使成年后恢复正常体重，其心血管疾病患病率和早死率仍然高。 * * * * * * 8 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 8 幻灯 14: 体重增加的生理机制 人体拥有一个精巧可调节的能量平衡机制, 体重是由能量摄入(饮食)和能量支出(运动)之间的平衡决定的, 这个机制也受到基础代谢率的影响, 当总能量摄入超过支出, 体重便增加了. 过多的体重增加引起肥胖. * 10 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 10 幻灯 15: 高脂饮食促进体重增加 不考虑肥胖在不同病人个体潜在病因, 高脂饮食引起肥胖的重要因素, 每克脂肪的热量为9千卡, 而每克蛋白质和碳水化合物仅4千卡, 高脂食物通常是美味的, 相对咀嚼较少, 与高纤维食物和蛋白质相比不易产生饱腹感. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 13 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 13 幻灯 13: 肥胖的后果 这张幻灯阐明了与肥胖相关的最常见的疾病和危险因素: 2型糖尿病, 关节炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中风, 呼吸系统疾病, 胆结石和痛风. 简单地讲, 肥胖预示了病人一系列疾病, 相应地, 医生应该把它当作一个严重的威胁生命的疾病, 而不是因为缺乏自制而引起的痛苦. * * 行为疗法 有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理问题 少数有孤独感 医护人员要同情、关心、爱护 帮助克服悲观情绪，增强治疗信心 纠正治疗的目的，尤为女性单纯追求身材美 鼓励树立持久意识 药物治疗 用药物减重的适应症 ●食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。 ●合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。 ●合并负重关节疼痛。 ●肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 ●BMI≥24有上述合并症情况，或BMI≥28不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。 药物治疗 设定药物减重目标 ●比原体重减轻5%-10%，最好能逐步接近理想体重。 ●减重后维持低体重不再反弹和增加。 ●使与肥胖相关症状有所缓解，使降压、降糖、降脂药物能更好地发挥作用。 系统 机制 药物 中枢神经系统 去甲肾上腺素 ?1-兴奋剂 苯丙醇胺 刺激去甲肾上腺素释放 芬特明 中枢神经系统 作用于5-HT旁路 促进血清素释放 右旋芬氟拉明 抑制血清素再摄取 芬氟拉明 中枢神经系统 同时作用于去甲肾上腺素和5-HT旁路 抑制肾上腺素、5-HT和多巴胺的再摄取 西布曲明 全身性作用药物 非全身性作用药物 药物治疗全身性和非全身性作用药物 消化道 抑制脂肪酶 奥利司他 减重药物的用量、作用及副作用 药 物 剂 量 作 用 可能的不良作用 西布曲明（Sibutramine） 开始每天口服一次10毫克，以后可以增加到每日15毫克，不能耐受者每日用5毫克。 抑制对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取 增加心率和血压增高。 奥利司他 （Orlistat） 食用含脂肪较高的膳食前口服一次，每次120毫克。或每日三次，每次120毫克。 抑制胰脂肪酶活性，减少脂肪的吸收。 大便稀软；脂性腹泻。 减肥药简介　 1、作用于中枢神经系统而影响食欲的药物　 中枢食欲抑制剂大多通过儿茶酚胺（CA）、5-羟色胺（5-HT）的作用，影响摄食或饱食中枢，从而起到抑制食欲的作用。 （1）拟儿茶酚胺（CA）食欲抑制药：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物类，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等。 对单纯性肥胖症效果较好。但不良反应较多，有神经过敏、失眠、头晕、头痛；心率及血管升高；恶习、呕吐、腹泻等。 只推荐短期（3个月）使用，最常用的是安非拉酮。 （2）拟5-羟色胺（5-HT）食欲抑制药： 主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁药氟西汀等。 多项研究证实，此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，于1997年FDA决定禁止使用。 （3）同时影响儿茶酚胺（CA）和5-羟色胺（5-HT）的食欲抑制药： 　1997年FDA批准的西布曲明，目前还有曲美（太极