儿童及少精神障碍患者的护理.ppt

第十五章 儿童及少年精神障碍患者的护理 在处理儿童的的心理问题生理状况时应注意的问题 1.要注意发育的观点看问题： 2.要注意症状的特异性： 3.要注意横向与纵向对比：与其他人比，于自己以前比等。 4.要注意症状的特点：言语障碍、运动行为障碍、感知觉障碍多见。情绪活动相对原始、思维障碍相对少见。 5.要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同：婴幼儿期，与父母分离特别敏感，青春期逆反心理明显。 6.要核对病史的真实性 7.要注意检查技巧：如游戏技术。 儿童及少年精神障碍种类 种类繁多 一般包括： 1.精神发育迟滞（mental retardation）：以智力发育低下为主。 2.特定性发育障碍（specific developmental disorders）言语和语言发育障碍、学校技能、运动技能等。以发育延迟为主。 3.广泛性发育障碍（ pervasive developmental disorders）以孤独症为代表。 4.童年和少年期的行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍。 是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 又称“弱智”或“智障” 从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。 生物学因素：遗传、先天、围产期、 出生后。 社会文化因素 多数以生物学因素为主 以社会文化因素或两者兼有为少数。 约半数患者能发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者。 在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会 贫困 不同程度的智力低下和社会适应困难。 WHO根据智商（intelligence quotient，IQ）分为以下四个等级： IQ=智龄/测验时的实际年龄×100 如一个8岁小儿，经智力测查，其智力水平相当于常模中10岁小儿，因而，此小儿的IQ=10/8×100=125。 智商是200分制，90～110分者属正常智力范围，120～140分者为聪明人，140分以上者称天才。分数越低表示智力越差。 临床特征 临床将精神发育迟滞分为4个等级： 轻度（智商为50-69） 中度（智商为35-49） 重度（智商为20-34） 极重度（智商为20以下） 精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍 先天性心脏损害 治疗 治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预 （1）病因治疗 （2）对症治疗 针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。 伴精神运动性兴奋、 攻击行为、自伤和自残行为，选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静； 合并明显注意缺陷和活动过多 — 可选用哌醋甲酯和笨异妥因。 护 理 营养失调 易受伤害 焦虑 个人角色困难 生活自理缺陷 言语沟通障碍 社交障碍 护 理 生活、安全与生理方面的护理 心理护理 建立良好的护患关系 掌握病情，保证治疗护理顺利实施 精神症状护理 社会功能护理 基本生活技能训练 语言功能训练 简单劳动技能和职业技能训练 预防 开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查） 实行免疫法预防传染病 改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作 第二节 儿童孤独症 儿童孤独症又称自闭症,是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。 多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展。 发病年龄在三岁以内。 一、概述（一）临床症状： 1.社交障碍：主要症状。 2.语言障碍 3.行为模式特殊：兴趣范围狭窄及刻板重复的行为 4.智力障碍：大约60%-70%的儿童伴有不同程度智力发育落后 5. 感觉及情绪行为异常 （二）治疗原则与预后 1.教育与训练 2.心理治疗 3.药物治疗 药物治疗适应症 严重自伤、自残行为； 过分冲动、攻击行为； 过度兴奋、活动过多、严重刻板重复动作 思维言语混乱、严重影响其沟通、交流 极度烦躁、焦虑、严重睡眠障碍； 合并癫