儿童异常发展品行障碍.ppt

第六章 品行障碍 Contents 案例 安迪小狂人 “安迪把充电插座扔向我的脸，打中我的下巴。他觉得这样很好玩，他又开始调皮了，我想着他因大喊大叫在饭桌旁打扰我们已经被惩罚了一次，就对他说：‘好啊，你的饭后甜点没有了。’他于是发狂了，拿起一把金属叉子用尽全力扔向我，打中我—差点打着我的眼睛。我的额头流血了。我气坏了，觉得这个才4岁的狂人很恐怖。” 皮皮，男孩，8岁，爱欺负同学，打架、说谎、破坏公物2年。 母亲反映孩子从小较缠人，爱与父母对抗，喂养困难。皮皮3岁上幼儿园，经常欺负班上的小朋友，抢别人的玩具。当初父母不以为意，还认为自己的孩子能干，将来在社会上不会吃亏。孩子上小学后，上课不认真听讲，经常违反课堂纪律，捉弄同学。现读二年级，学习成绩差，与老师、同学关系不好，爱随便拿同学的东西，同学不给，就打同学；破坏学校的公物；说谎；有时偷父母的钱；逃学不上课，在商场、游戏机室游荡；爱顶撞父母，不听管教，甚至打妈妈。 第一节 概述 品行障碍（Conduct Disorder，CD） 持续的和反复出现的反社会性、攻击性、对立违抗性行为，包括：经常过分地打斗、伤害他人或虐待小动物，有意地破坏他人东西，故意放火，多次偷窃行为，无故逃学，无故离家出走、惹是生非、酗酒、赌博、过早的性行为以及其他触犯刑律的行为等，以上任何一种行为问题持续6个月以上就可诊断为品行障碍。 ☆反社会性行为：指的是不符合道德规范及社会准则的行为。如在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫钱财；强奸或猥亵行为；纵火；经常撒谎、逃学；擅自离家出走或逃跑；流浪不归；经常不顾父母禁令在外过夜；参与社会犯罪团伙从事犯罪活动。 ☆攻击性行为：指对他人或财产的攻击，挑起或参与斗殴、打骂，用折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小残疾人和动物；故意破坏他人或公物；自己情绪不良时也常以攻击性方式发泄内心痛苦和矛盾。 ☆对立违抗性行为：多见于10岁以下的孩子，对成人特别是家长采取明显不服从、违抗或挑衅行为，如为了逃避惩罚而经常说谎，发脾气、不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定；与成人争吵，与父母或老师对抗，故意干扰别人；违反园（校）规或集体纪律，不接受批评。 二、品行障碍分类 按外化维度的两个方面（公开和隐蔽）区分 隐蔽-破坏或称财产侵犯：偷窃、撒谎、故意破坏等。 公开-破坏或称攻击性：打架、欺负、责备他人、残暴、袭击等。 隐蔽-非破坏或称身份违反：离家出走、诅咒、逃学、使用毒品、违规等。 公开-非破坏或称对抗行为：脾气暴躁、骚扰、生气、顽固、挑衅、易怒等。 常见儿童品行障碍的分析 撒谎：想象型、虚荣型、创造型、逃避型谎言。 偷窃：家教不严、家教过严、缺乏关注、成人偏爱、冒险心理等原因造成。 攻击性行为：教育不当、榜样不好、环境因素等原因造成 破坏性行为：报复、宣泄、炫耀 三、诊断标准 对立违抗性障碍（DSM-Ⅳ） 消极、敌对的反抗行为持续6个月以上；其间出现以下特征中的4个或更多特征： ☆经常发脾气、经常和成人争辩、经常故意骚扰别人、 ☆经常把自己的错误归咎于别人、经常生气或埋怨、经常充满敌意和报复心。 ☆其学习、社会交往与工作显著受影响。 ☆问题行为不只出现在精神病性障碍和心境障碍中。 ☆不符合品行障碍和反社会人格障碍。 对立违抗性障碍（ICD-10） ☆核心特征是消极、敌对的反抗行为模式；不包括严重侵犯他人权益的行为障碍。 ☆经常发脾气，把自己的错误和过失归咎于别人，经常生气或怨恨他人，没有耐心，违背成人的要求和规范，对权威无礼、不合作、阻抗。 ☆没有违法行为。 对立违抗性障碍（CBCL） ☆攻击性行为（2-3岁）：反抗、过分苛求、不服从、易受挫折、嫉妒、吵架、打架、生气、不服惩罚、尖叫、自私、喜怒无常、发怒、喧闹、爱发牢骚。 ☆破坏性行为（2-3岁）：不能集中注意力、咀嚼不能食用的东西、对动物态度粗暴、破坏他人玩具、破坏他人财产、对任何事情都要插一脚、伤害自己或他人、三心二意、摇晃自己的身体或头、涂抹大便。 品行障碍（DSM-Ⅳ） 一种一贯的重复性行为模式，侵犯他人的基本权益，违反与年龄相宜的社会规范，在最近12个月内表现出一下特征中的三个或更多，并且在6个月最少表现出一项以下特征： ☆攻击性：行凶、威胁或恐吓他人；打架；用危险的武器对付他人；身体攻击；攻击动物；偷窃；强迫性性行为。 ☆破坏财产：纵火；破坏财产。 ☆欺骗或盗窃行为：闯入他人的房子或汽车；骗取他人财物或撒谎以逃避责任；盗窃。 ☆严重的违规行为：夜不归宿,多次或长期离家出走,逃学。 ☆学业、社交和工作明显受损。 ☆不同于反社会人格障碍（18岁以上）。 品行障碍（ICD-1O） 一贯的重复性