儿童少精神病学(中文).ppt

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儿童少精神病学(中文)

儿童恐惧性焦虑障碍:病例 女,10岁 半年前患者听父母讲述亲戚家被盗,窃贼半夜 从窗台爬入,将家里的钱物洗劫一空。 患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。 此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电 灯,晚上也要开灯睡觉,若父母顺手关了灯, 患者便立即大声叫喊“开灯”,显得非常害怕, 全身颤抖。 儿童恐惧性焦虑障碍 一次母亲不经意关闭了洗手间的灯,患者在洗手间突 然大声尖叫,然后冲出洗手间,一边大声哭叫一边打 母亲、埋怨母亲关闭了灯,持续一个小时才逐渐平 息。 随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑,若父母 未下班回家,患者绝不敢独自先回家,必定在门卫处 等待父母回家,打开家里的灯以后自己才敢进家门。 恐惧性焦虑障碍 (Phobic anxiety disorder) 定义 持续、反复地对日常生活中某些客观物体 事物、情境产生异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度 日常生活和社会功能严重受损 恐惧性焦虑障碍:诊断要点 1. 极度恐惧:黑暗、狗、雷电、高处、电梯、 注射 2. 回避行为 3. 严重程度:干扰正常生活、学习和社交活 动,或为此感到痛苦 4. 持续4周以上,或反复出现 儿童少年精神障碍 心理测验与评定量表 儿童智力测验 Achenbach 儿童行为量表 Conners多动指数 孤独症评定量表 儿童少年精神障碍:病因 社会心理 1.心理因素 2.家庭教养方式 3.社会因素 生物学 1.遗传 2.脑发育障碍 3.围产期危险因素 ADHD Etiologies - Heredity/Genetics Family Aggregation of Disorder: - 25-35% of siblings - 15-20% of mothers - 25-30% of fathers - If parent is ADHD, 20-54% of offspring Twin Studies of Heritability: - Heritability = 57-97% (Mean 80%) 遗传病因学:孤独症 1、孤独症同病率: 同卵双生子92% 异卵双生子10% 2、 《Nature》2009.04.29 已发现:30个孤独症相关基因 病理机制:ADHD 中枢神经系统儿茶酚胺水平不足(NE, DA, 5-HT) 大脑抑制功能不足,难以过滤无关刺激 对外来刺激不加选择地都作出反应 注意缺陷、冲动多动 NE:去甲肾上腺素 DA:多巴胺 治疗药物机制: ADHD 药物 儿童少年精神障碍 干预和治疗原则 1. 综合性 多种方法:心理治疗、药物治疗、特殊教育 共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗 师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者……) 2. 个体化:根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养 环境等制定方案 抽动障碍:治疗原则 心理治疗 药物治疗 短暂性 慢性 Tourette综合征 + + + - + + + 儿童少年精神障碍 心理治疗 行为治疗:系统脱敏、示范学习、阳性强化 强化良好行为 矫正影响教育训练、社会交往的不良行为 认知治疗:纠正对恐惧事物不恰当认知 家庭治疗 儿童少年精神障碍 特殊训练 孤独症 社交技能、语言发展 ADHD 人际交往技巧、冲动控制能力 儿童少年精神障碍 家庭心理教育 (Family psychoeducation) 内容: 1. 疾病的临床特点、治疗方法、预后 2. 药物疗效与副作用 3. 父母管教、处理问题技巧训练 (Parents management training) 目的:父母更有效管教患者,协助治疗和康复 儿童少年精神障碍:药物治疗 一、选择药物:遵循伦理学原则 具有适应症(年龄、疾病) 尽量避免超适应症(off-label)使用 ADHD:哌甲酯、托莫西汀 抽动障碍:硫必利、氟哌啶醇 焦虑:舍曲林、氟伏沙明 孤独症:无治疗核心症状药物,利培酮对症治疗 二、密切监测不良事件: 及时发现和处理药物不良反应,预防严重不良事件 参 考 书 思考题 1. 心理发育障碍的定义及包括哪些精神障碍? 2. 儿童孤独症的典型症状有哪些? 3. ADHD诊断要点是什么? 4. 儿童焦虑障碍的病程和预后如何? 5. 儿童少年精神障碍的干预和治疗原则是什么? 6. 对儿童少年精神障碍如何进行药物治疗? 精神病学 儿童少年精神病学 (Child and Adolescent Psychiatry) 四川大学华西临床医学院 郭兰婷 儿童少年(child and adolescent) 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少

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