儿童床边血液净化,省妇幼学习班.ppt

在儿科危重症中的应用 福州总医院儿科 全军儿科中心 陈光明 血液净化基本概念 血液滤过 血浆置换 血液灌流 危重患儿的病理生理改变 内环境紊乱:电解质/酸碱失衡 代谢产物及水储留:尿素/肌酐 脏器功能损害 生命体征不稳定 细胞因子/炎症介质过度释放 危重症的三大支持平台 呼吸支持 血液净化 营养支持 BP的理论渊源 各个脏器疾患的形成和发展，无不通过体液和神经途径。 血液检查临床试验在诊断人类疾病中的作用，也可影射出血液途径在人类疾病发生、发展中的重要性。 如何通过血液这一共同途径来治疗疾病? 国外开展情况 CBP的理论产生于20世纪60年代。 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。 1982年美国FDA批准CAVH在 ICU中应用 目前在国外ICU病房中CBP得到普遍应用。 1984年CAVH被首次用于治疗新生儿ARF。 －－1986年的《Kidney Int》。 国内开展情况 1999年初我国举办了首届全国性的CBP学术研讨会 目前国内成人ICU病房大多开展CBP技术 但国内在儿童中的应用尚不普及 按原理分类： 腹膜透析（PD） 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液灌流（HP） 血浆置换（ＰE） 换血疗法（BE） 　 　　　　 　　　　　 弥 散 溶质从浓度高向浓度低的部位流动 弥散的基本动力是溶质的布朗氏运动 利用膜两侧溶质浓度梯度差清除血液中某种溶质为透析 透析是双向的。尿毒症毒素的清除是自血液侧流向透析液侧。纠正酸中毒是透析液中HCO3－流向血液侧 膜两侧的压力梯度差 溶剂的流动对溶质的牵引作用(solvent drag) 膜孔的大小决定可被清除溶质的大小（截留分子量） 利用对流清除溶质的方法称超滤 膜表面吸附：溶质的分子量大不能通过膜孔 膜表面及孔道吸附 :微孔膜 膜全层吸附: 水凝胶膜 吸附量=膜表面积×吸附密度（adsorption density） 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 β2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 IL-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 TNF 39000-225000 Pre-albumin 前白蛋白 55000 Antithrombin 3 抗凝血酶Ⅲ 65000 Albumin 白蛋白 66000 Hemoglobin 血红蛋白 68000 Prothrombin 凝血酶原 68000 Transferrin 转铁蛋白 76500 IgG 免疫球蛋白G 160000 Fibrinogen 纤维蛋白原 341000 Fibronectin 纤溶酶 450000 血液滤过Hemofiltration,HF 将患者的血液引出体外，通过血滤器，利用滤膜两侧的压力差（对流）将中分子以下的物质（包括水分）去除，再补充生理浓度的置换液，从而达到清除体内毒素及多