先进眼睛雷射手术.ppt

先進眼睛雷射手術 Dr David Chaokai Chang Taiwan Nobel Eye Institiute 何謂屈光不正? 正常之屈光 所謂的「屈光不正」，是指裸眼視力達不到正常標準（通常是1.0），或需戴眼鏡才能看到1.0，而又不知其所戴眼鏡的確實光度之前，所作的一種臆斷，也就是說，受檢者之視力達不到標準，而又不是其他疾病引起的，需藉助光學鏡片矯正（戴眼鏡），才能使視力達到正常標準的一種視力缺陷，有待眼科醫師做進一步檢查，才能做最正確之診斷。 1.近視 Myopia 原因是： 因眼球變長或晶狀體變厚，使影像不能聚焦在視網膜上，致使光線進入眼球後，焦距落在視網膜前方的情形，我們稱之近視。 表徵是：遠距離看不清。 2.遠視 Hyperopia 原因是： 由於眼球變短或晶狀體變薄，使影像不能聚焦在視網膜上，致使光線進入眼球後，焦距落在視網膜後方的情形，稱之遠視。 表徵通常是：近距離不清楚。 3.散光 Astigmatism 原因是： 因為角膜不規 則，造成光線進入眼球後產生不均勻的焦點，導致看東西會有雙影，這種情形稱之散光。散光可能單獨形成或伴隨著近 /遠視 一起形成。 屈光不正常見之矯正方式 藥水控制 配戴眼鏡 配戴軟式/硬式隱形眼鏡 角膜塑形術/夜戴形硬式隱形眼鏡 雷射屈光手術 如：放射狀角膜切開術（RK）、雷射角膜塑術（ALK）、散光角膜切開術（AK）。 一.藥水控制 .藥水治療： 通常使用散瞳劑 原理是讓近距離閱讀時會收縮的睫狀肌 放鬆,並可暫時控制近視度數的增加速度。 散瞳劑可分短效及長效 短效散瞳劑作用時間較短(6-8小時)，較不易影響生活作習。 長效散瞳劑作用時間較長〈8-10〉小時以上，甚至作用時間更長， 易造成白天畏光情況。 二.配戴眼鏡 三.配戴軟式/硬式隱形眼鏡 四.角膜塑形術/夜戴形硬式隱眼鏡 其原理類似於牙套箍牙矯正的方式，利用特殊設計的高透氧夜戴型硬式鏡片，將角膜弧度逐漸壓平，藉以改變角膜的弧度，達到暫時減少近視和及散光程度的視光醫學。 角膜塑形術的優點是： 1.只要在晚上睡覺時配戴矯正鏡片，白天時即可享受不戴眼鏡的便利 。 2.對於學齡期孩童來說，可有效減緩近視加深的速度， 具有同時矯正視力及控制度數加深的雙重功能。 角膜塑形鏡片配戴者應注意的事項 包括： 1.需經過專業眼科醫師檢查及配戴。 2.依照醫囑配戴時間、按時複診檢查、左右鏡片不可互換，若有不適立刻取下鏡片並回診檢查。 3.需注意鏡片之清洗及保存方式。 禁忌症： 1.眼部有發炎或感染。 2.眼瞼功能異常。 3.角膜或結膜病變、嚴重乾眼症。 4.青光眼、虹彩炎。 5.對隱形眼鏡鏡片或消毒清洗的藥水過敏者。 角膜塑形鏡片適應對象 希望近視度數穩定的青少年，尤其是學童。 職業特殊要求，如警察、空中小姐等。 高度不等視的近視患者。 不喜歡配戴近視眼鏡患者。 害怕手術、不適合或不願意手術但又想摘掉眼鏡者。 五.準分子雷射屈光手術 準分子雷射是一種波長193 nm的遠紫外光雷射，它可以精密地作用 在分子鍵上，使組織分子汽化，每一發雷射可精確地切削0.25微米 深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高。 而且它是一種冷光雷射，對附近組織不易產生熱效應，因此極少產 生疤痕，同時它不會穿透角膜，所以對眼球內部組織也沒有任何傷 害。 利用準分子雷射，能夠非常準確地切削中央的角膜表層， 因此可以 改變角膜的屈光度，達到屈光矯正的功能。 近視雷射手術歷史淵源 雷射視力矯正的歷史淵源-1 最早的近視手術是所謂的鑽石刀切割術（Radia Keratotomy，簡稱RK），由蘇聯的眼科醫師開始大量的臨床運用，之後在美國及全世界廣為流行。由於主要以鑽石刀來切割角膜，效果不錯，安全性高，因此接受度高，其對象主要是以低度數近視之矯正為主，高度數近視之矯正效果較差。 1964年後經過一、二十年的演進，這一類統稱為層狀角膜手術由原先的「冷凍式」進步到「非冷凍式」，「手動式」再改良成「全自動式」ALK 雷射視力矯正的歷史淵源-2 1980年由美國IBM公司，利用準分子雷射 (波長為193mm)來做鑽石刨光的用途。 1987年德國Torkel醫師等做動物眼睛的試驗時，發現其對角膜的削切非常地精準可靠，經過數年的人體實驗後，歐洲、中國大陸及韓國率先於1991年通過準分子雷射用於人體視力醫療常規使用。 雷射視力矯正的歷史淵源-3 1993年義大利醫師發展出LASIK準分子雷射層狀角膜塑型術。 1995、1996年美國及台灣相繼局部開放準分子雷射視力