克赛专家共识.ppt

核心专家团和支持媒体 核心专家团和起草人 起草专家：丁荣晶博士 主审专家：胡大一教授 核心专家团：23位 吕树铮，陈韵岱，张抒扬，霍? 勇，李小鹰，何? 奔，万? 征，李? 凌 韩雅玲，李广镰，杜志民，朱国英，黄德嘉，马依彤，王建安 陈绍良，方唯一，郭新贵，严晓伟，李虹伟，张福春，郑 杨，于波 专业媒体支持：《中华内科杂志》, --在UA/NSTEMI药物保守治疗患者的应用 --在STEMI溶栓治疗中的应用 --在冠状动脉介入治疗中的应用 --与GP IIb/IIIa抑制剂的联合 --依诺肝素在特殊人群中的应用 诸多专家通过研究证实：依诺肝素应用于PCI术中抗凝安全有效 诸多专家通过研究证实：依诺肝素应用于PCI术中抗凝安全有效 规范给药方式 建议皮下注射给药，禁止肌肉内注射；血液透析、体外循环时应通过静脉内给药途径。 用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整。根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下： 年龄75岁：起始给予30mg静脉负荷量，随后1mg/kg皮下注射12h一次。 年龄≥75岁：停用起始负荷量，直接给予0.75mg/kg皮下注射12h一次。 无论年龄，Ccr30ml/min：不用起始负荷量，直接给予1mg/kg皮下注射每天一次。 总 结 WHO、FDA、ACCP、ACC/AHA 均提出，不同的低分子肝素应视为不同的药物，临床适应证不能互相替换 依诺肝素是全球研究最充分、循证医学支持最多的低分子肝素 ACS患者无论接受介入还是保守治疗，应用依诺肝素临床净获益大于UFH 本共识澄清抗凝治疗中概念的混淆，正确、合理、规范使用依诺肝素，进一步提高ACS近远期预后 * * * 以讲述性质娓娓道来： 1、2004年ACC/AHA STEMI指南仅推荐低分子肝素用于STEMI未接受再灌注治疗患者的抗凝治疗，对低分子肝素用于溶栓后的辅助抗凝治疗认为证据不充分 一系列研究(ASSENT3,ASSENT3 PLUS,HART II,BAIRD, ENTIRE-TIMI23）探讨了依诺肝素用于STEMI再灌注治疗后的辅助抗凝问题 2、2007年美国FDA基于ExTRACT-TIMI25研究结果良好的临床净获益，批准了依诺肝素在STEMI溶栓抗凝治疗中的适应证。 * 续建议： 1、对于已经接受依诺肝素抗凝治疗的ACS患者，包括STEMI，建议在PCI术中继续应用依诺肝素 2、术中抗凝采用8小时为补充抗凝药物剂量的时间点:接受过2次标准剂量依诺肝素皮下注射8小时内，无需追加依诺肝素 3、PCI前8小时内 ,接受1次标准剂量依诺肝素皮下注射，或PCI术前8-12小时接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，于PCI前静脉追加0.3mg/kg的依诺肝素 4、如果在PCI术前最后一次使用依诺肝素的时间12小时，建议在PCI过程中按常规抗凝治疗 5、应注意保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓形成，必要时增加抗凝药物的使用 6、LMWH由于半衰期长（4-5小时），传统观点认为不适合用于PCI术中快速抗凝。依诺肝素在这一领域作了有益的探索 7、通过STEEPLE研究、SYNERGY研究和ExTRACT-TIMI-25研究，分别探讨在UA/NSTEMI和STEMI择期、急诊PCI抗凝中的应用 8、依诺肝素获得2007 ACC/AHA UA/NSTEMI、STEMI指南和2009中国冠状动脉介入治疗指南推荐，用于UA/NSTEMI和STEMI择期、急诊PCI术中抗凝 *  LMWH由于半衰期长（4-5小时），传统观点认为不适合用于PCI术中快速抗凝。依诺肝素在这一领域作了有益的探索 通过STEEPLE研究、SYNERGY研究和ExTRACT-TIMI-25研究，分别探讨在UA/NSTEMI和STEMI择期、急诊PCI抗凝中的应用 依诺肝素获得2007 ACC/AHA UA/NSTEMI、STEMI指南和2009中国冠状动脉介入治疗指南推荐，用于UA/NSTEMI和STEMI择期、急诊PCI术中抗凝 * 循证与指南 *  依诺肝素用于择期PCI术中抗凝的主要证据来自STEEPLE研究。世界第一评价PCI术中LMWH安全有效性 次要分析：无论治疗开始还是治疗结束时，依诺肝素抗凝水平达标率显著高于UFH组（19.7%, 两组比较P0.001）。30天和一年随访，死亡、非致死性MI和急性靶血管重建（UTVR）发生率在3组间均无显著差异。 该研究提示择期PCI术中，依诺肝素可替代UFH用于PCI术中抗凝治疗，与GP IIb/IIIa受体拮抗剂合用不需调整剂量。 主要分析：无论是否接受GP IIb/IIIa受体拮抗剂，48小时内3组轻微出血发生率无明显差异，严重出血发生率依诺肝素0.5 mg/kg组优于0.75 m