全科睡眠医学培训——a睡眠障碍.ppt

睡 眠 中 心;睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。 据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。 ; 非快速眼动（NREM）睡眠 睡眠结构 快速眼动（REM）睡眠 ; 是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。 特殊结构： 视交叉上核 丘脑、下丘脑 脑干中缝核、孤束核 网状结构 大脑皮质 褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1（IL-1）等 ;（一） PSG多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。 ;（二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）;（三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS);（四）其他客观评估方法;（一）失眠 按其表现形式分 ： 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠 ; 按失眠时间的长短分 ： 一过性失眠：指偶尔失眠 短期失眠：失眠持续时间少于3周 长期失眠：失眠存在时间超过3周 ; 按病因可分 ： 躯体原因 环境因素 精神因素 药源性 特发性失眠 ;（二）发作性睡病;（三） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）;（四）周期性腿动（periodic leg movement）;（五）不宁腿综合征（restless leg syndrome）;（六） 病理性睡病;（七） Kleine-Levin综合征;（八） 梦游;是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足 ;躯体因素 生理因素 心理因素 精神因素 药物因素 老年性失眠 环境因素 ;七、失眠的诊断与鉴别诊断;（二） 诊断标准;（三） 鉴别诊断;八、 失眠的评估方法;（二） 睡眠障碍量表(SDRS);睡眠障碍量表(SDRS);（三） 睡眠日记;（四）多次小睡潜伏期试验 （MSLT）;（一） 治疗目标 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。 帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。;（二）治疗方法;常用的几种药物; 康复治疗; 常用方法;常用方法; （4） 光疗法（bright light therapy）：定时暴露于强光(7000－12000LX)下2—3日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。 （5） 时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠—觉醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。 （7） 苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般15～30分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的α脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。; 其他疗法; 发作性睡病 严格按照作息时间表，每天几乎在同一时间上床睡觉和起床； 必要时每天1～2次小睡； 增加体育活动，避免烦恼或重复性任务； 认真执行医生的药物治疗方案，在药物治疗