共同性斜视眼外肌.ppt

6.交叉注视、同侧注视 7.双眼注视野改变 检查与诊断 病史 出生情况 平时视物的异常表现 斜视发生时间 发病经过 斜视性质与偏斜方向 眼别 发病急缓 伴随症状 诱因 治疗经过 家族史 眼部一般检查 视力检查：远视力、近视力 眼与头的跟随运动 嫌恶反射试验 斜视眼注视能力检查 视动性眼球震颤 强迫性选择性观看法 视觉诱发电位 儿童形象视力表 E字视力表 屈光检查(检影验光) 麻痹睫状肌验光 7岁以下用1%阿托品膏，每天3次，连用3天，验光 7—16岁用2%后马托品，1次/10min,连点4次,1h后验光 成人可不散瞳 眼外检查排除假性斜视 假性内斜视:内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移外移。 假性外斜视：正Kappa角、眼眶间距过宽、脸面窄小、瞳孔间距过大、黄斑移位、眼球突出 眼底及屈光间质的检查 斜视性质及斜视方向检查 遮盖试验 交替遮盖 遮盖-去遮盖 眼球运动检查 单眼运动 双眼运动 斜视角的测定 角膜映光法 Maddox杆加三棱镜 三棱镜+遮盖试验 同视机法：同时视画片：中心画片：对应视角为1度 黄斑画片：3度—5度 旁黄斑画片：10度 融合画片：中心控制：3度 黄斑控制：5度 旁黄斑：10度 立体视画片 双眼视功能检查 同时视：Worth四点灯、Bagolini线状镜、障碍阅读法、手掌生圈 融像 立体视：Titmus立体视检查图 Bagolini线状镜检查法 注视性质检查： 中心注视：黄斑中心凹1度范围内的部位注视 偏心注视：中心凹1度范围以外注视 中心凹旁注视：黑星落在1—2度范围 黄斑旁注视：黑星落在2—4度范围 周边注视：黑星落在周边以外，距中心凹大于5度 游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定 三棱镜的应用 无明显屈光异常，15△以内斜视可将三棱镜制成眼镜佩戴； 患者有明显的屈光不正，可借助镜片中心异位来产生三棱镜反应； 药物治疗 调节麻痹肌 缩瞳剂 肉毒杆菌毒素 肉毒杆菌毒素是革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌产生的一种嗜神经外毒素，根据免疫不同可分为8型（ A、B、C1、C2、D、E、F和G）。BTA是第一个能得到的高纯度、稳定性的结晶毒素。 Scott首次报告了肉毒杆菌毒素A与眼外肌有关的动物实验研究。 （Invest Ophthalmol Vis Sci,1973,12:924-927) BTA治疗斜视最早见于1978年。(Ophthalmology,1980,87:1044-1049) 1989年FDA正式批准BTA的临床应用。BTA治疗多种类型的斜视、眼睑痉挛、上睑退缩等疾病。 使用方法：肌电图监视下进行肌肉注射。 适应症：小度数斜视，小于40△的斜视 不适宜手术或不愿手术者 斜视手术的术前评价，估计术后复视 肌肉麻痹的急性期，暂时麻痹拮抗肌 肌肉麻痹的后期，防止拮抗肌挛缩 斜视术后低矫或过矫等 疗效评价：BTA治疗后，残留斜视度≤5°为临床治愈；残留斜视度≤10°为美容治愈；术后残留斜视度不大于治疗前斜视度的50%,而且患者对眼位满意，其治疗效果也可以接受。 BTA治疗优点： 局麻，手术易于操作，术后恢复快。 不改变注射眼外肌的附着点、接触弧，保持肌肉的完整性。 无手术切口，无瘢痕形成。 BTA治疗缺点及并发症/副作用 注射量个体差异大，不能量化。 作用时间短，需要重复注射。（一周、一个月、六个月） 稳定性及可预测性不如传统手术。 出现各种并发症： 上睑下垂、垂直偏斜（最常见） 瞳孔散大 调节减弱 结膜下及球后出血 眼心反射 巩膜穿通等 加强肌肉力量 Ricin-mAb35 IGF – I IGF – II GDNF BDNF CT-1 例 患儿，女，4岁，2岁后家长发现内斜视 （四）特殊类型内斜视 1. 微小斜视：一般指10-15△之内的内斜视。 【临床特征】 斜度小，外观表现不显著，往往在检查视力时，发现弱视存在，才被检查出来； 斜视方向多为内斜，外斜及垂直斜视者少见； 常合并屈光不正或屈光参差； 斜眼黄斑中心凹有微小抑制区，故无中心融合力，仅有周边融合和大体立体视觉； 斜眼常有不同程度弱视； 微小斜视可为原发性，也可为继发性