20170811：关于医疗保险那些事儿3.0.pptxVIP

关于医疗保险那些事儿2017.8.11中国现行社保体系城乡居民养老保险城乡居民医疗保险“我有医保了”，然而看病有医保就够了吗？事实上，医保能报销的仅占所有医疗费用的一部分，且能报销的比例并不多......医疗保险V型图中间部分才是可以报销的费用现在是40万封顶封顶线自付部分自费部分医疗费因医院等级而不同，一般为10-18%进口药特效药医疗设备医疗服务项目起付线300元、500元、800元 主要用于支付参保职工住院和特殊慢性病门诊及抢救、急救时发生的，基本医疗保险：起付标准以上、最高支付限额以下，符合规定的医疗费。医疗保险 退休后可以享受医疗保险吗？ 男性缴满25年，女性缴满20年且实际缴费年限不低于10年，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。如何使用社保卡看病？ 1、持卡就医以医保手册选定的定点医疗机构为准； 2、挂号时必须出示社保卡，未出示社保卡的，所发生的费用由个人全额负担，医保基金不能支付； 3、交费时，需将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用； 4、拿到结算单据后，核对单据上的各项内容，收回社保卡。医疗保险1、交多少钱？缴费期直至退休，最短期限20年，不缴费期间不能报销?个人每月缴纳上年月平均工资的2%，直接从工资扣除；?企业每月缴纳上年月平均工资的7%，从人力成本中扣除。中断三个月以上就失效，看病就得自己掏钱，除非到新单位重新上新上必须的满足如下条件：缴费至少六个月以后才能享受城镇职工基本医疗保险待遇，参保前的医疗费用不予支付！医疗保险2、有什么保障？社会基本医疗保险保障范围：1、门诊： 只管恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，36种慢性病门诊及其他费用自付或用医保卡支付2、住院：分类医院收费级别起付线报销比例在职退休统筹报销公务员补助报销统筹报销公务员补助报销普通住院一类（三甲医院）80082%8%87%8%二类(三乙、二甲医院）50086%91%三类（二乙、一级医院）30090%94%转诊住院一类（三甲医院）80077%89%起付线：当年第一次住院全额扣除，第二次住院减半，三次及以上住院免受起付线。享受公务员补助待遇的由公务员补助报销50%。注：社会基本医疗保险属报销性质，详见社保医疗报销目录。医疗保险3、报多少钱？计算公式为：报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）*报销比例注：1、医保要缴纳满6个月以上才可享受报销。 2、丙类自费指医疗费用中的丙类药品及诊疗费用由参保患者全部自费 3、乙类自付是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%（使用进口医用材料个人先自付20%）名词解释：社保医药报销目录甲类药品：全部计入报销范围，但药效一般，费用低的药品乙类药品：90%计入报销范围，药效较好，费用稍高的药品丙类药品：不计入报销范围，药效极好，费用很高的药品三目录《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》《基本医疗保险医疗服务设施项目目录》 本次纳入药品目录的36种药品中包括31种西药和5种中成药。西药中有15种是肿瘤治疗药，其他分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物。中成药中有3种是肿瘤药，另外2种是心脑血管用药。 目前药品共有19.5万种，而社保目录仅2675种，仅占1.4%！一旦患了重大疾病或者意外，花费几十万的时候，更多的是自费药和进口药。新的特效药品——特罗凯特罗凯有什么用处？ 特罗凯是临床研究证实，唯一能够显著延长肺癌患者生存期的靶向治疗药物。至少服用 2年（730天）建议终身不断药每盒5399元，每盒7天用量，平均每天770元！56万 × ＝ 看起来非常贵，但是还有更贵！ 资料来源于“康爱多网上药店” 退休之后45岁及以下46岁及以上退休工资单位缴费7%个人缴费2%单位缴费7%个人缴费2%5%0.8%2%1.9%2%个人账户（5%）医疗统筹基金6.2%）个人账户（2.8%）医疗统筹基金5.1%）个人账户（3.9%）名词解释：参保职工个人账户如何划拨？退休人员为本人基本养老金（机关事业单位为退休费）个人账户的本金和利息归个人所有，可以使用和继承。医疗保险不足之处基本医疗保险没有生命保障 生活中不幸的案例太多了，如火灾、飞机失事、地震等，医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给遗属，老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等怎么办呢？发生大病和伤残失能时，无能为力 一旦发生重大疾病，很多化疗药物都不在医保范围之内。另外，营养费、看护费、工资损失等这些额外的支出医保也是不能解决的。疾病：骨恶性肿瘤住院总花费：143205.02元大病互助支付：24275.07元基本医疗统筹支付：59781.27元治疗大病总花费：143205.02元基本医疗统筹报销：59781.