7第7章-生物地球化学性疾病.ppt

思考题 1. 生物地球化学性疾病的概念及判断标准什么? 2. 地方性碘缺乏病的病因及预防措施是什么？ 3. 试述常见地方氟中毒的临床表现和预防措施。 * （二） 氟骨症（skeletal fluorosis)： 腰背和四肢大关节持续性疼痛，且多为酸痛。 重症患者，可引起四肢及躯干关节固定，肢体变形，甚至发生截瘫。 主要体征是脊柱和四肢大关节活动受限，肢体变形。 一般在10-15岁发病。 （三）非骨相氟中毒 神经系统损伤 骨骼肌损害 肾脏及其他损害 七 诊断和鉴别诊断 （一）氟斑牙 1 诊断 出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年时长期摄氟过量者出现氟斑牙者。 2 鉴别诊断 1）非氟斑；2）釉质发育不全；3）四环素牙； 4）外源染色；5）龋齿。 （二）氟骨症 1 诊断 出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年时长期摄氟过量者出现氟斑牙者。 2 鉴别诊断 1）风湿、类风湿关节炎；2）骨与关节结核；3）强直性脊柱炎； 4）退行性骨关节病；5）神经根痛。 八 预防措施与治疗原则 （一）预防措施 饮水型病区 燃煤型病区 饮茶型病区 改水降氟 改炉改灶， 减少食物氟污染 停止饮用 含氟高的茶 采用低氟水源 不用或少用 高氟劣质煤 对病区居民定期进行体格检查，以早期发现地氟病患者，合理调整饮食和推广平衡膳食，对地氟病患者应及早治疗，采用钙剂和维生素D治疗，还可用氢氧化铝以减少氟的吸收。 （二）治疗原则 第四节 地方性砷中毒 地方性砷中毒（endemic arseniasis）是指长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质摄入过量砷而引起的一种生物地球化学性疾病。临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖皮肤角化、肢端缺血坏疽， 皮肤癌等为主要表现 ，是一种伴有多系统、多脏器损伤的慢性全身性疾病。 分布 体内代谢 发病机制 广泛分布于岩石、土壤和水环境中，地表水中砷含量因地理、地质条件不同而差别很大，不同地区煤含量也不相同。 通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜吸收；体内蓄积性强，肝肾脑毛发等分布多；肾脏是排泄的主要器官 抑制酶的活性；导致细胞凋亡；致癌（DNA损伤、基因表达异常、DNA甲基化反应、氧化应激和ROS产生） 砷（arsenic） 四 砷中毒的流行病学特征 该病区主要分布在智利、印度、孟加拉国、阿根廷、澳大利亚、匈牙利、墨西哥、秘鲁、泰国等国。 我国病区主要分布在新疆、内蒙古和山西的一些地区和台湾省西南沿海的一些地区,受威胁人口80多万。 燃煤型砷中毒则仅见于我国贵州。 （一）病区分布 （二）人群分布及病区的判定 多发于农业人口，且有一定的家族聚集性，从幼 儿到高龄老人均有发病，40-50岁年龄段是患病的高 峰期。性别差别不大，成年男性之间以体力劳动者 居多。 高砷区：砷含量0.05mg/L 轻病区：砷含量0.05-0.2mg/L 中等病区：砷含量0.21-0.5mg/L 重病区：砷含量0.5mg/L 燃煤污染型病区：砷含量100mg/kg的煤做为燃料 皮肤色素异常； 皮肤过度角化； 末梢血循环障碍； 周围神经炎； 多发性皮肤癌； 水中含砷量大于0.05mg/L时，长期饮用能引起慢性砷中毒。 五 地方性砷中毒的临床表现 砷角化及疣状增生 砷中毒微循环障碍 鲍文氏瘤 （二）对多脏器多系统脏器损害 肝 雄性生殖系统 肾 神经系统 心血管 血液系统 砷 六 预防措施及治疗原则 预防措施： 改换水源； 限制高砷煤炭的开采使用； 饮水除砷；改良炉灶减少室内空气污染 治疗原则： 营养支持，治疗末梢神经炎，处理皮肤损害 驱砷：5%二硫基丙磺酸钠或二硫基丙醇油膏。 第五节 与环境硒有关的 生物地球化学性疾病 分布 有益作用 不良反应 土壤中硒区域性差别大，农作物中硒因土壤中差别因而差别也很大，体表水和地下水差别也很大。 抗过氧化，提高免疫，保护心血管，维护生殖功能，抗癌，其他（对抗老年白内障、前列腺增生、糖尿病及维护甲状腺功能） 形成自由基，抑制酶活性，慢性中毒表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。急性中毒可使患者1-2天头发脱落。 硒（selenium） 三 克山病 生物地球化学病因: