全剂量ARB-HCTZ联合降压治疗地位探讨.pptx

指南-共识-实践全剂量ARB降压联合治疗地位探讨内 容 各国高血压指南、共识均坚持的理念-降压达标，早期达标全剂量ARB联合降压治疗方案的必要性及优势全剂量ARB+HCTZ能同时实现降压达标，且副作用抵消2013-2015年，新的高血压指南/建议相继发布2015年1月台湾高血压管理指南2013年6月15日ESH/ESC动脉高血压管理指南2013年12月18日 JNC8美国高血压指南2015年1月加拿大高血压教育计划CHEP建议全球各国高血压指南及建议均提出主要治疗目标为140/90 mm Hg JNC8指南：1个月内不达标应调整治疗方案在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。美国JNC8高血压指南降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）各国指南坚持的理念-降压达标，早期达标JNC8美国高血压指南ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议“The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP. If goal BP is not reached within a month of treatment, increase the dose of the initial drug or add a second drug …“2、3级高血压：如果2-4周不达标，需调整治疗方案血压不达标调整药物时间2-3周JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.早期降压可显著降低心脑血管终点VALUE研究Odds Ratio致死/非致死性心脏事件?0.88 (0.79–0.97)**致死/非致死性脑卒中0.83 (0.71–0.98)**全因死亡0.90 (0.81–0.99)心肌梗死0.89 (0.76–1.04)心衰住院0.87 (0.75–1.01)0.40.60.81.01.21.4非早期降压有效患者(n = 5663)早期降压有效患者*(n = 9336)Odds Ratio 95% CI*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20/10mmHg **P 0.05; ?P 0.01.Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2047–49.新诊断的高血压患者前三个月的血压降低决定未来五年的心血管转归ASCOT研究显示：研究第3个月5.9mmHg的血压差异导致5年后心血管获益差异心血管事件心血管事件死亡脑卒中2015105010864201086420HR=0.84 p0.0001HR=0.77 p=0.0003HR=0.76 p=0.0010012345601234560123456阿替洛尔为基础的治疗氨氯地平为基础的治疗 Bj?rn Dahl?f, et al. Lancet 2005;366:895-906.Value研究显示：6个月内血压达标，能够显著降低未来心血管事件Value 研究优势比**致死/非致死性心脏事件0.75 (0.67–0.83)**致死/非致死性卒中0.55 (0.46–0.64)**全因死亡率0.79 (0.71–0.88)心梗0.86 (0.73–1.01)**因心衰住院率0.64 (0.55–0.74)0.40.60.81.01.21.4未控制的患者(n = 4490)控制的患者*(n = 10755)**P 0.01.Hazard Ratio 95% CI*SBP 140 mmHg at 6 months.Weber MA, et al. Lancet 2004;363:2047–49内 容 各国高血压指南、共识均坚持的理念-降压达标，早期达标全剂量ARB联合降压治疗方案的必要性及优势全剂量ARB+HCTZ能同时实现降压达标，且副作用抵消高血压涉及多种升压机制，联合最有效Mosaic理论：对于表型未知的高血压患者，不同机制药物联合是降压达标最有效的方式基因环境肾脏血流动力学解剖结构体液自适应发育编程内分泌神经系统European Heart Journal.2011;32:2499–2506血压达标 - 常需联用2种或以上药物Trial (SBP achieved)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)AASK (128 mmHg)ABCD (132 mmHg)IDNT (138 mmHg)UK