危重病人的防栓治疗与护理.pptx

危重病人的防栓治疗和护理深静脉血栓(DVT)静脉血栓栓塞症 (VTE) 肺栓塞(PE) 什么叫静脉血栓栓塞症VTE沉寂的“杀手” 通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！ 通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！深静脉血栓形成:DVT是指:血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。1.多见于下肢,左下肢发生率是右下肢2-3倍2.下肢DVT可分为： 远端（小腿肌肉静脉丛） 近端（腘静脉或近侧部位如股静脉） 近端血管直径大，此部位栓子脱落后， 易出现致命性的PTE!维柯氏三角（Virchow’s triad）恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症易栓症外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管内皮损伤高凝状态循环淤滞左心室功能不全不能活动或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕病人易发生深静脉血栓的高危人群年龄＞60岁缺水肥胖 BMI26手术时间＞60分急性创伤大量出血，有炎症症状内科疾病，如心脏病，内分泌疾病服用避孕药患有静脉曲张并有静脉炎有吸烟史诱因及早发现深静脉血栓的症状50﹪病人无症状小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homan’s sign深静脉血栓的表征肤色改变：呈红色严重时呈紫绀肿：可由腹股沟延至膝下小腿皮肤发热：患肢部分局部性痛：持续或阵发性触痛 ∕ 压痛表皮可见静脉肿大乏力病人体温出现升高 筛查D-二聚体定量D-D 1.19H mg/l FEU (0.55) 筛查 多普勒超声检查 post-operationpre-operation 筛查 MR/CT静脉显像 静脉造影预防的意义现代护理的发展方向—防治结合预防在先 加强评估 及时处理深静脉血栓重在预防 DVT危险评估需谨慎、细心、全面 相关危险因素多而复杂 全面评估有一定难度 借助于量表可降低难度深静脉血栓风险评估表-常用起源于1998年《Chest》美国胸科医师学会(ACCP)抗栓指南必威体育精装版更新于2012年《Chest》2月发布的第九版抗栓指南90位专家组成的专家组共同制定在2008年第八版基础上更完善在2015年完善了Caprini血栓危险因素评估表我院暂定的适用人群全院范围内的危重病人骨科血管外科怎么评估确定高危人群？入院24小时内为病人进行静脉血栓风险评估由专科护士解释深静脉血栓的发生和预防，住院期间会接受的治疗和护理 。怎么评估基于Autar风险评估表2015-07-18 新修订的深静脉血栓评估及预防措施表评估后该做什么？类型分值低危总分≤10 分中危11~14分高危≥15分处理：总分≥11分要给予预防措施VTE护理指引：低危患者：基础预防+物理预防中危患者：物理预防+药物预防高危患者：基础预防+物理预防+药物预防 基本预防措施操作轻柔合理应用止血带正确补液多饮水早期下床活动早期功能锻练有效抬高患肢基本预防措施基本预防措施改善生活习惯药物预防肝素、低分子肝素，利伐沙班、磺达肝癸钠华法林护士：知晓指南，掌握药物适应征、禁忌症， 保证正确用药，药物预防 由于大手术后的患者是VTE发生的极高危人群，所以应充分权衡患者的血栓风险和出血风险的利弊，合理选择抗凝药物。对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血风险时，才考虑使用抗凝药物。药物预防1．普通肝素：可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；（2）监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。2．低分子肝素：（1）可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）一般无须常规血液学监测。常用！药物预防 低分子量肝素: 首选抗凝剂 常用于腹壁皮下深层脂肪注射药物预防3．Ⅹa 因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。（1）间接Ⅹa 因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。（2）直接Ⅹa 因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1 次/日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。常用！利伐沙班一日一次、无需注射，更好保护患者远离院外VTE风险药物预防4．维生素K 拮抗剂 目前临床最常使用的维生素K 拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。 其主要缺点：（1）治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整剂量控制INR 在2.0~2.5，INR＞3.0