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妊娠 与甲状腺疾病 唐海璐 * * 一.妊娠期母体的生理变化 (一)妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常： TSH------T3T4 孕早期：HCG明显升高----FT3、FT4升高---- FSH 反应性降低 孕、中晚期：HCG逐渐下降-----FSH恢复正常 第一节 妊娠期母儿的甲状腺生理及关系 肝脏产生较多TBG (一)?? E升高 TBG升高 TBG降解减慢 总 T3T4升高 FT3、FT4保持正常 (二)?妊娠期甲状腺肿大的发生率25%-90% 妊娠期肾排碘增加到----孕妇缺碘----甲状腺代偿性 肿大 二.胎儿甲状腺的发育及功能 孕10周：甲状脑滤泡形成，能合成T4 孕中期：TSH逐渐增加至孕30周，T4、FT4逐渐 升高 孕晚期：T4、FT4继续升高至接近成人，FSH 维持不变 T3、FT3在孕30周后逐渐接近成人的一 半以内 出生后：TSH在生后30分钟迅速升高，24小时 内迅速下降至成人水平 T3、T4、FT4均升高，而后逐渐下降， 因此，新生儿疾病筛查采血时间为生 后3-5天 三、胎盘与甲状腺的功能活动 1、胎盘产生HCG对T4、FT4、FSH的影响， 另外，胎盘催乳素受T3的调节 2.???? 2、T3、T4、TSH均不易通过胎盘、母体和 胎儿循环，甲状腺激素水平彼此独立 3、GRAVES病时，TSH受体刺激抗体能通 过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿和新生 儿甲亢。表现为无原因胎心率过速，超声 提示胎儿甲状腺肿大，心脏扩大 .????4、 自身免疫性甲状腺炎的孕妇，甲状腺自身抗体 通过胎盘，导致胎儿低甲 5、?抗甲状腺药物可通过胎盘 (1)、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。一般剂量不增 加、畸形发病率 (2)、碘剂可引起胎儿甲状腺肿和甲低 (3)、β受体阻断剂可引起小胎盘、胎儿发育不良、 心动过缓、早产、新生儿呼吸抑制 第二节 妊娠合并甲亢 一、 概述 妊娠期甲亢易发生早产、流产、新生儿低体重和死亡，分娩时母体危险性增加。 甲亢：是体甲状腺激素过多，引起抗体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。 妊娠合并甲亢绝大部份为GRAVES病所致。其病因：免疫功能紊乱---产生TSAB---甲状腺组织增生、功能亢 进。 二、甲亢与妊娠的相互影响 甲亢—FSH、LH释放紊乱----不排卵、月经稀少、 闭经、不孕 甲亢---流产、死胎、新生儿死亡、低体重儿 甲亢孕妇易发生心衰、甲状腺危象 甲亢患者，孕早期甲亢可能加重，孕中期以 后好转 甲亢患者，孕早期甲亢小剂量抗甲状腺药物 治疗，孕中晚期可试停药 三、临床表现 各系统兴奋性增高、代谢亢进，详见表11-2 妊娠妇女类似，但体重减轻的表现不明显 四、诊断： 根据临床表现： 高代谢症群、甲状腺肿大、眼球突出 实验室检查： FT3、FT4升高，孕期总T3、T4的升高无诊断价值 甲状腺球蛋白抗体(+)，甲状腺微粒抗体(+) 放射性同位素在孕期，哺乳期禁忌 与结节性甲状腺肿伴甲亢鉴别： 甲状腺弥漫性肿大、表面多结节、自身抗体(-) 无突眼 五、治疗 1、甲亢控制前避孕 2、一般治疗：保证休息、供给充足的热卡、维