局部血液循环2017版.ppt

2. 体循环动脉栓塞 栓子来源：80%来自左心，其余见AS溃疡或动脉 瘤的附壁血栓。 后果：视局部动脉供血状况而定 栓塞部位：下肢、脑、肾、肠、脾等。 二、血栓形成过程 血栓分类1. 白色血栓2. 混合血栓3. 红色血栓4. 通明血栓 1. 白色血栓 延续血栓的头部或瓣膜沿主要成分是血小板 white thrombus on aortic valve 2. 混合血栓 延续血栓的体部等，主要成分是血小板梁、网状的纤维蛋白和网眼内的红细胞 附壁血栓 3. 红色血栓 构成血栓的尾部，主要成分是血凝块 4. 透明血栓 发生在微循环内 ，主要成分是纤维蛋白 1. 软化、溶解、吸收 纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。 白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。 2. 机化与再通 血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取代的过程称机化。 3. 血栓钙化 发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石 (phlebolith) 三、血栓的结局 Fate of thrombus organization and recanalization of thrombus Organization of thrombus 钙化 静脉石 1. 阻塞血管： 心、脑、肾动脉粥样硬化合并血栓形成常导致梗死。 下肢静脉血栓致下肢淤血、水肿。 门静脉血栓致胃、肠、脾淤血、水肿。 肠系膜静脉干血栓致肠出血性梗死。 2. 栓塞： 3. 心瓣膜变形： 4. 出血：DIC多见。 四、血栓对机体的影响 心肌梗死 心瓣膜变形 肠淤血性水肿 肾梗死 Fig 5-16 thrombus in cervical vein thrombus in cervical vein Thrombus in iliac vein Thrombus in renal vein 概念：循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞 血管腔的过程。阻塞血管的物质称为栓子 (embolus)。 栓子类型： 固体 液体 气体 最常见：脱落的血栓碎片或节段 罕见：脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团 第四节 栓 塞 (embolism) 一、栓子的运行途径 1. 静脉系统及右心栓子 2. 主动脉系统及左心栓子 3. 门静脉系统栓子 4. 交叉性栓塞 5. 逆行性栓塞 1. 肺动脉栓塞 (pulmonary emblism) 栓子95%以上来自下肢深部静脉 后果取决于栓子大小、数量、肺功能 无严重后果 中、小栓子→ 出血性梗死 大栓子、数目很多小栓子→猝死 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞：占99% 肺出血性梗死及机制 猝死的机制 肺动脉阻塞→肺动脉高压→右心衰 左心回心血量减少→冠状动脉缺血心肌缺血 迷走神经兴奋→肺血管、支气管痉挛→右心衰、窒息 血栓中的血小板释放5-HT →肺血管痉挛 问题：新鲜栓子与陈旧栓子相比，哪个危害大？ 后果 决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等 后果 慢 性 淤 血 缺氧和代谢产物堆积 实质细胞萎缩、变性、坏死 间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生 淤血性硬化 血管基膜变性、内皮间隙增大 血管通透性增高 静脉压升高 淤血性水肿、淤血性出血 侧枝循环形成 1、肺淤血 肺淤血 病因 多见于左心衰竭 病 变 肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕色。 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。 临床表现 明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。 1. 肺淤血 急性肺淤血 (急性左心衰竭) 肺泡腔？ 肺泡壁血管？ 重要器官的淤血 示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血 慢性肺淤血 (慢性左心衰竭) 镜下：心衰细胞(Heart failure cell) 心衰细胞 高倍镜下 大体：肺褐色