第三章第一节--概述--循环系统疾病病人的护理.ppt

评价 1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，无发绀，肺部无啰音，血氧饱和度及血气分析正常。 2.能根据自身耐受能力完成活动计划，无明显不适，血压、心率正常。 心源性水肿 指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 1.健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。 护理评估 护理评估 1．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。 护理评估 2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。 护理诊断 1.体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。 护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 休息与活动 饮食护理 维持体液平衡 病情观察 护理措施 体液过多 有皮肤完整性 受损的危险 护理措施 定时更换体位 加强皮肤护理 观察皮肤情况 心悸 是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。 护理评估 身体状况 护理评估 1.心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者可发生猝死。 身体状况 护理评估 2.伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。 护理诊断 活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、胸闷有关。 护理目标 病人活动耐力增加，不适感减轻。 活动无耐力 护理措施 一般护理 病情观察 心理护理 胸痛 是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 健康史 询问病人有无心绞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和关闭不全及肺梗死等病史；有无高血压、糖尿病及高脂血症等；发作是否与精神因素有关；有无心血管病家族史。 护理评估 循环系统疾病病人的护理  掌握、熟悉与了解的内容 1.掌握：心源性呼吸困难的临床特点、病因及护理措施，心源性水肿的常用护理诊断/问题、护理措施。 2.熟悉：循环系统疾病的护理评估，阿-斯综合征的概念与临床表现。 3.了解：循环系统结构功能与疾病关系、心血管疾病的分类、心悸概念、病因及临床特点。 第一节 概述 循环系统疾病包括心脏和血管疾病，合称心血管病。 循环系统 由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。 主要功能 为全身组织器官运输血液，通过血液循环将氧、营养物质和激素等供给组织并将组织代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。 结构与功能 1.心脏 位于中纵隔内，约2/3位于正中线左 侧，1/3位于正中线右侧。 （1）结构 分左心房、左心室、右心房、右心室4个腔。左右心房之间有房间隔，左右心室之间为室间隔，心房与心室之间有瓣膜（二尖瓣、三尖瓣），这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 结构与功能 体循环：血液——左心室——主动脉及分支——毛细血管——上下腔静脉——右心房 肺循环：血液——右心室——肺动脉——肺泡毛细血管——肺静脉——左心房 心壁（3层） 内 心内膜 中 心肌层 外 心外膜 即心包脏层紧贴心脏 表面，与心包壁层之间的腔隙称心包腔。 （