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我国新型农村合作医疗文献综述 一 研究目的意义 （一）研究目的 农村医疗保障是与农村经济发展水平、农民收入水平以及农民的思想观念的转变息息相关。中国农村医疗保障体系的建立曾取得过很大的成就，但是，在建设社会主义新农村的形势下，他的完善仍面临很大的困难。本文在分析国内外部分国家在解决农村医疗保障问题的做法和经验的基础上，对新型农村合作医疗试点以来的工作现状进行详细的分析，总结所取得的初步经验，发现实施过程中存在的问题，对产生问题的原因进行分析，并为下一步的发展针对性地提出改进策略，从中探索解决农村基本医疗、保障农民身体健康的长效机制，为国家及有关部门调整、完善新型农村合作医疗制度提出参考依据和政策建议，有助于新型农村合作医疗制度的顺利推行，为进一步完善新型农村合作医疗制度提供一定的依据。 （二）研究意义 新型农村合作医疗是我国社会保障体系的重要组成部分，是具有我国社会主义特色背景的一种医疗保障制度。作为一个发展中的农业大国，三农问题是影响我国经济社会发展的重要问题，“没有农业的发展就没有国家的发展，没有农村的稳定就没有国家的稳定”。农村医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实和长远意义。建立和完善农村医疗保障制度，不仅可以实现农民生存和就医的平等权利，而且可以改善国民卫生条件、提高卫生服务效率、提高农村生活质量、推动农村经济和人力资源的持续发展。建立农村健康保障制度，反应了农民群众的根本利益，是完善社会主义市场经济体系的必然要求，是促进农村劳动力合理流动，提高经济增长效率的有效途径。 二 国内外研究现状 据《我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究》(丁少群、李祯，厦门大学出版社，2007)，从文献检索来看，无论国内还是国外，对社会医疗保险的研究大都集中在城镇地区，对于农村医疗保障问题的研究很少，而对于农村合作医疗的研究更少。国外对农村合作医疗的研究文献很难找到，这可能与不同国家对农村医疗保障模式的选择不同有关，国外很少采用合作医疗方式解决农村卫生问题。国内对农村合作医疗的研究文献虽多，但基本上都是以论文形式对某一方面问题的局部研究，而且大多是从卫生经济学或公共卫生角度进行探讨，从保险和社会保障角度研究的少，综合性研究少。 (一)国外研究现状 国外对农村医疗保障的研究主要集中在制度研究层面上，按医疗保障基金筹集方式来划分，世界各国的农村医疗保障制度大致可以划分为免费医疗保障、社会医疗保险、商业医疗保险和社区合作医疗4种不同模式。[1][2]免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度的。英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。社会医疗保险，是指由国家出面组织的、国家、集体与个人三方共同出资(通常个人只需承担小部分的费用)，向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度，它具有强制性、互济性、福利性和社会性等特征。[3][4]日本的“国民健康保险”和韩国、墨西哥的农村医疗保险都属于这种形式。商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，一般而言，政府财政不出资或不补贴，美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。社区合作医疗保障模式，是指依靠社区的力量，按照“风险共担，互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴)，采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。总体来看，发达国家的农村医疗保障制度与城市医疗保障较为接近，覆盖面广，具有货币化、社会化、经济工具化和法制化的特点，基本实现了城乡间统筹发展。同时，发达国家近十几年来非常注重对医疗保险服务机构的管理和监督，建立了一套有效的医疗费用控制机制和风险管理制度，值得我们借鉴。而大部分发展中国家(主要是亚洲和南美洲)，目前还正从理论和实践两方面探讨发展农村医疗社会保障制度的可行性，以及发展模式、管理体制和立法等问题。 (二) 国内研究现状 从新农合制度可持续发展的研究情况看，丁少群、李祯以田野调查为依据，提出了建立政府主导下的区域性多层次农村医疗保障体系的构想，论证了政府主导的理论依据和各层次保障的内容和制度设计，构建了我国新农合保障水平和补偿比的精算模型，考察了道德风险与逆向选择的表现、影响和生成机理。[5]孟翠莲从全新的视角对新