第二十一章 乳房疾病课件.ppt

高危因素 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳者发病率较高 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3~8倍于正常人群 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 乳房良性疾病（癌前病变）与乳癌发生有一定关系 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等 病理类型 1.非浸润性癌 ①小叶原位癌②导管内癌 2.早期浸润癌 ①早期浸润性原位癌②早期浸润性导管癌 3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差。 转移途径 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移60％，其原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移30% ～35％ ，其原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。 好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。 临床表现 早期为乳腺的无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。 另可具备以下表现： 1、酒窝征 2、乳头内陷 3、“桔皮样”改变 4、固定 5、卫星状结节 6、溃疡形成 7、患侧上肢水肿 7、远处转移：肺、肝、骨 特殊类型 ： 炎性乳腺癌 Paget病 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现—炎性乳癌 临床表现—派杰氏病 诊断 病史+体格检查+钼靶X—Rey 确诊依靠：病检 鉴别诊断： 1、纤维腺瘤 2、乳腺囊性增生 3、乳腺结核 鉴别诊断要点 肿物界限 活动度 数目 质地 疼痛 增长速度 伴随的淋巴结变化 囊性增生病 不清 佳 多发 软韧 周期性痛 慢 无 乳腺纤维瘤 清 佳 单发多见 硬 无 慢 无 乳腺癌 不清 固定 单发多见 硬 无 快 有 乳腺结核 不清 固定 单发 软 无 慢 无 乳头溢液 1.棕黄色 尤其是双侧者，多为囊性增生病或导管扩张症。 2.棕褐色 多为血液被阻于乳管内未能及时排出，如有乳管阻 塞的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。 3.黄色或黄绿色 常是乳腺囊性增生病，偶而也见于乳癌。 4.乳白色 常见于哺乳后。 5.浆液性无色液 见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病。 6.鲜红血性 多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌。 TNM分期 T（肿瘤）N（淋巴结）M（远端转移）分为五期 0期： Tis N0 M0 I期： T1 N0 M0 Ⅱ期： T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0 Ⅲ期： T3 N1 M0，T0～3 N2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0 Ⅳ期：任何T N M1 治疗 1、手术治疗 2、化疗CMF或者CAF（较之其他肿瘤效果好） 3、内分泌治疗：雌激素拮抗剂（他莫西芬20Mg每日，服3—5年） 4、放疗 5、生物治疗 6、中药治疗：术后每日服用人参皂苷Rh24-8粒 治疗 乳腺癌改良根治术：有两种方式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除乳上组淋巴结。多年实践证明，I、II期乳癌应用根治术和改良根治术的术后生存期并无差异，且因保留了胸肌，术后外观效果较好，目前为常用术式。 乳腺癌改良根治术 手术步骤 手术步骤 手术步骤 手术步骤 乳腺自检 二十一章 乳腺疾病 医学系外科教研室 乳腺疾病 乳腺疾病 教学目标 熟悉乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则 熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法 掌握乳腺疾