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糖尿病总论 内分泌科 赵翠伶 糖尿病(DM) 定义：糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 发病率：我国必威体育精装版全国性糖尿病流行病学调查结果显示：我国20岁以上的成年人糖尿病患病率达9.7%；糖耐量异常发病率达15.5%。 糖尿病症状 典型三多一少症状：多尿、多饮、多食、体重下降； 伴随周身无力、皮肤瘙痒、视物模糊等； 1型症状较典型，起病快且重；2型不典型，发病慢，症状相对轻，尤其老年人。 糖尿病的诊断标准 糖尿病(DM): FBG ≥ 7.0mmol/L or PBG≥ 11.1mmol/L 糖耐量减低(IGT): FBG7.0 mmol/L , 7.8 mmol/L ≤ PBG11.1 mmol/L 空腹血糖受损(IFG): 6.1 mmol/L ≤ FBG 7.0 mmol/L PBG7.8 mmol/L 。 有症状1次结果可诊断，无症状需另日复测 糖尿病分型 1型糖尿病(1-DM）：免疫性 特发性 2型糖尿病（2-DM）胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主 妊娠糖尿病 其他特异型糖尿病：基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂、感染等。 1型糖尿病 是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性 B细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。 诱发因素以病毒感染等为主 胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 起病往往较急，症状重，易出现酮体 可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年 体型多消瘦 需终身依赖胰岛素治疗 2型糖尿病 目前我国为2型糖尿病的第一大国 遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等，常有家族史 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效，应激情况下可出现酮体 多见于40岁以上的成年人 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常 特殊类型糖尿病 指上述3型DM以外的糖尿病，此类发病率不高，常有较明确病因，重要在于对因治疗。 常见病因： 1.胰腺疾病：胰腺切除后；胰腺肿瘤或创伤；胰腺炎；血色素沉积症 2.内分泌疾病：垂体生长激素过多，如肢端肥大症；肾上腺激素过多，如皮质醇增多症等；甲亢；胰高血糖素瘤 3.药物或化学制剂所致：外源性激素如皮质醇过多；噻嗪类利尿剂；β肾上腺能撷抗剂；α－干扰素等。 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒—1-DM多见； 高渗性昏迷—2-DM多见； 乳酸酸中毒—服用双瓜类药物。 糖尿病慢性并发症 大血管 - 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变 微血管 （典型改变为微循环障碍、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚。） - 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变 糖尿病足 糖尿病的危害 糖尿病视网膜病变分型 单纯型 I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑 增殖型 IV 有新生血管或并有玻璃体出血 V 有新生血管和纤维增殖 VI 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离 糖尿病肾病分期 I期：肾脏体积增加，无临床症状 II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚 III期：早期糖尿病肾病；系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显 尿微量白蛋白（20-200ug/min）尿白蛋白排泌量(30-300mg/24h) IV期：临床糖尿病肾病。肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化 临床蛋白尿200ug/min （或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压 V期：终末期肾功能衰竭。肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化 有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。 糖尿病治疗----五驾马车 1、 糖尿病教育与心理治疗。 2、 饮食治疗。 3、 运动治疗。 4、 药物治疗。 5、 糖尿病监测。 治疗糖尿病药物 口服药物： 胰岛素促泌剂：磺脲类与 非磺脲类（诺和龙） a-糖苷酶抑制剂：拜糖平 胰岛素增敏剂：双胍类与噻唑烷二酮类 新药：1、GLP-1类似物：利拉鲁肽（诺和力），艾 塞那肽（百泌达） 2、DPP-4抑制剂：磷酸西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽） 各种剂型胰岛素 胰岛素泵 磺脲类胰岛素促泌剂