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性別與醫療 急診醫學部 黃璽文 醫師 刑法殺人罪的性別問題？ 273(I) 當場激於義憤而殺人者，處七年以下 有期徒刑。 271(1) 殺人者，處死刑、無期徒刑或十年以 上有期徒刑。 為什麼要在醫療中談性別 ？ 醫學現況：醫療企業化 二次世界大戰後，健康逐漸成為人權的一部 份，各國紛紛制定政策，保障人民就醫權利。 同時，因為第三者付費的制度、按件計酬及高 科技醫療，各國花在醫療上的錢越來越多，醫 療機構越蓋越大。醫療變成了企業。 我國紛紛出現超大型私立醫院、服務到家的健 康檢查，醫療機構大力推展業務，即最好的寫 照。 社會學家韋伯預言：「組織原初成立的使命不 再是追求的核心目標，組織的存活與利益反過 來控制著組織的思維及邏輯」。當醫療機構本 身的存續，凌駕過原本成立的照顧病人初衷， 醫療機構即背離傳統的人道及利他精神，競相 爭取收益。 醫療企業化的結果 不但產生了大量的醫源病 （Iatrogenisis Illish 1976），並且「醫療化」（Medicalization ） 問題嚴重。 營利導向的結果，受害最多的往往是弱勢的老 人、窮人及女性 。 醫學基本信念：生命倫理原則 基於「生命倫理四原則」的正義原則（The principle of justice）： 不以宗教、國際、種族、政黨的政策或社會地位（沒有 性別？）等理由來阻撓自己對病人的義務，包括：公平的 分配資源（分配正義）、尊重人的權利（權力正義） 基於醫學基本信念，因性別造成的健康、醫 療以及待遇處境的不平等，不容忽視。 醫界的現實 醫師執業，應每六年接受繼續教育之課程積分達一八○點 以上 （96.08.17行政院衛生署令：修正「醫師執業登記及 繼續教育辦法」第8條） ： 一、 醫學課程（由台灣醫學會認證之學分證 明、具專科醫師資格除外）。 二、 醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質合計 至少應達十八點，且其中應包括感染管制及性 別議題 之課程。 醫學的性別建制 醫學理論與課程內容 我國醫界目前仍將醫學定位為自然科學，所 以社會課科學被認為專業外的「通識」教 育，而非基礎課程。其實歐美50年代有醫學 的社會科學革命。研究人類行為的學科已經 納入醫學基礎教育。 醫學所認知到的性別是生物學的sex，而性別 學者談的性別是社會性的gender（或稱性 屬）。因此醫學理論與課程內容常缺乏性別 意識，有時甚至有性別主義態度。 性屬（gender）原指語言學上名詞的屬性， 如：陰性、陽性、中性、無性等。七十年代後 被女性主義者援引使用，用以區分生物的性別 與社會的性別（即性屬）。也就是說如同山川 日月可以被賦予陰陽屬性一般，人類的性屬也 是後天社會界定文化造成的。 醫學的性別視界（Perspective） 由於醫療自行設定的科學中立立場，醫學認 為自己不會有性別偏見或歧視，這是許多性 別學者批評醫學「性別盲」（沒有性別意 識）的原因。 性別主流化 「性別主流化」乃希望將性別考量統合進各層 面的所有計畫、行動及政策的分析、制定、監 督及評估之中，也就是說全面的融入 性別意 識 。 性別意識? 刑事訴訟法第215條第3項 檢查婦女身體，應命醫師或婦女行之。 醫師法 ? 醫療中的性別問題 案例一 孟華，36歲，已婚並生了兩個小孩，在公家機關上班， 上下班很規律和先生感情很好自覺得幸福美滿。最近半年 來，摸到下腹部有一個隆起，偶而會有疼痛感，婦產科醫 師詳細檢查後發現是子宮長瘤，但因腫瘤長大的速度很 快，懷疑有惡性變化的可能，而且該腫瘤也壓迫到膀胱， 所以建議孟華接受手術切除子宮，但是卵巢可以保留，女 性荷爾蒙並不會減少，孟華的先生非常體貼的鼓勵她接受 手術，但是孟華卻非常擔心切除子宮後不再是一個女人， 先生