教学查房规范及记录表.doc

天津医科大学第一临床学院教学查房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节。是实习带教过程中的一个重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以实习学生为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养实习医师临床能力的有效途径。教学查房不同于一般的查房，它应是理论教学和临床实践的结合，是课堂教学的补充和延伸。教学查房是结合各病区的专业特色进行的，原则上应以常见病、多发病为主。教学查房前必须根据教学要求选好典型病例，教处则根椐总体安排，有计划组织科内主任，以及教学干事参加教学查房。 在教学实践中，深刻地认识到教学查房在后期教学中所占的重要地位。 3.主查医师应提前熟悉病人及病情，全面掌握近期演变情况，参考相关专业知识、新进展资料，使教学查房取得最好效果。做好教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 4.主持教学查房的医师于查房前2—3天通知参加教学查房的病例床号， 学生应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关文献资料，使教学查房取得预期效果。并要求所有参加查房的学生对病例进行充分准备,每次教学查房要求有5位以上学生参加。 5.主管实习医生针对查房要求，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识要提前书写大病历（带教教师提前修改病历并签字），同时准备好有关病人所有资料，如心电图、X线片、CT片及各项检查报告等。做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难的问题。 6.准备好教学查房所需的检查车及器械（包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。 7.参加教学查房人员安排：主查教师、住院医师若干、实习医师若干、护士1人，教学处和教研室定期组织人员对教学查房情况进行质量评价。 8.教学查房时间一般控制在50-60分钟。 三、教学查房具体实施步骤 第一阶段：病房（时间约20分钟） 1.参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。 2.教学查房时，必须按以下顺序进入病房：①主查教师→②下级医师→③实习学生→④护理人员推入查房用的小车→⑤观摩人员。 3.查房时各级医师的站位： 主查教师站在病人右侧，主管实习医生站在病人左侧，主管住院医师站在实习医师的右侧，其他人员依次站于病人左侧或床尾。 B C 床头 A A：教学查房主持医生 B：住院医生 C: 实习医生 4.汇报病历：（时间约10分钟） 1）主管床位的实习医师首先向病人问候，并希望患者予以配合。 2）首先由实习汇报大病历，病历汇报要语言流利、表达精练、重点突出，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院病史、体格检查及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果。 3）住院医师可酌情对实习医师汇报内容中的不足进行补充。注意不重复实习医师已汇报过的内容。 4）教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。并根据实习医师和住院医师汇报病史中的不足对患者予以补充询问。 5.体格检查：（时间约10分钟） 1）首先由主查教师根据病情对患者进行必要的查体，检查过程注意手法一定规范。 2）带教教师指导实习医生对患者作相关的体检，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。 3）教师应注意纠正实习医师查体中存在的问题，做必要的示范。加强学生体检规范化训练。 4）体格检查过程注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。 6.告离病员，整理衣被并致谢。 第二阶段：示教室（时间约30分钟） 1.教师纠正学生病历书写出现的纰漏，并提出修改补充意见。对体格检查的情况进行评价。 2.主持带教查房老师要紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治疗原则及有关的理论等内容提问, 特别要突出基本知识、基本理论、基本技能训练。 1）进行病历分析讨论，首先由主管实习学生进行病例分析，提出其特点、诊断、鉴别诊断。住院医师补充，不要重复实习医师的内容。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。 2）注意调动实习医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。 3）然后主查医师重点分析此病历，采取提问、启发式引导学生进行临床思维方式和能力。注意要真正做到三级查房，和住院医师、实习生互动。 4）实习医师和住院医师积极踊跃发言展，综合分析收集的资料，观看直观资料（X片、实验室检查等）作出诊断、鉴别诊断和订出初步治疗计划。 5）带教老师在查房过程中要适时归纳、小结，要讨论查房病例的诊断和治疗中有关的问题；主查医师最后分析病历，并结合病历适当联系基础理论，适当介绍学科新