从患者需求到药物选择-RTD.ppt

从患者需求选择慢乙肝治疗药物 2008年乙肝在线调查的方法学 中国肝炎防治基金会,搜狐网健康频道和《生命时报》联合发布调查问卷, 并利用网络收集调查结果，运用程序对结果进行汇总统计。 调查时间30天（10月7日-11月6日） 问卷设18个问题，全部为选择题 截止11月上旬，参与调研乙肝患者3068名 参与调研的乙肝患者开始治疗时最希望了解的信息依次为疗效、花费、疗程、副作用 大多数患者对治疗目标并无科学,合理的设定 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗 87%参与调查的乙肝患者可以接受的每年治疗费用在10000元以下 2008年乙肝在线调查发现乙肝患者需求 疗效是患者最关注的问题,但大多数患者对治疗目标并无科学,合理的设定 乙肝患者都希望有限的疗程, 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗 乙肝患者治疗中费用问题也很关键,直接影响患者的依从性 ,患者都期望性价比高的药物 如何根据患者的需求 选择合适的慢乙肝治疗药物? 慢性乙型肝炎的治疗目标是什么 – 您的患者需要获得怎样的抗病毒治疗的疗效? Prof.XXX HBV感染持续存在导致失代偿性肝硬化和肝癌 APASL指南指出只有同时实现HBV DNA抑制和HBeAg血清转换才能最终实现长期治疗目标 为何指南都将DNA抑制和 HBeAg血清转换设为治疗目标? REVEAL研究：高HBV DNA水平与HCC的累积发生率相关 高HBV DNA水平与肝硬化风险增加相关 40岁前实现HBeAg血清学转换的患者肝硬化的发生率显著降低 HBeAg血清转换对HBeAg(+)患者是非常重要的治疗目标 小结(1) 患者真正需要什么—DNA抑制和HBeAg血清转换 双达标：HBV DNA抑制+HBeAg血清转换 乙肝患者最现实的治疗目标 慢性乙型肝炎的治疗终点是什么 – 您的患者需要接受多长的抗病毒治疗的疗程? Prof.XXX 乙肝患者需求的是有限的疗程 长期治疗对许多患者来说是难以做到的 对于疗程,何种要求是现实的? 乙肝患者最现实的治疗终点: HBeAg血清转换与DNA抑制 只有实现双达标才有停药的可能 目前的治疗药物能否在短期(2-3年)内 实现DNA抑制和HBeAg血清学转换? 头对头的病毒动力学研究显示: 替比夫定与恩替卡韦抑制病毒同样快速强效 替比夫定停止治疗后持久应答率 : 1年时达86% 替比夫定高HBeAg血清转换机制的初步研究 LDT/LAM治疗后HBeAg 血清转换的患者HBV-特异性T-细胞上PD-1显著下降 小结 (2) 大多数患者期望短期的CHB 治疗 IFN 治疗疗程有限 可以同时提供DNA 抑制和高HBeAg血清转换的NRTI 同样可以给患者提供在2-3年内停药的机会 临床试验及临床应用均显示替比夫定能同时提供强HBV DNA抑制与高HBeAg 血清转换, 基线HBV DNA9log 且ALT≥2ULN的治疗人群疗效更佳 初步的机制研究提示: 替比夫定可能具有改善特异性免疫功能的作用 慢性乙型肝炎治疗费用也是患者关注的问题 – 您的患者需要承担多少的治疗费用? Prof.XXX 慢乙肝治疗的总体费用取决于日治疗费用和疗程, 疗程取决于疗效 HBeAg 血清学转换: 是核苷（酸）类似物进行有限治疗的目标 应每12周进行HBV DNA监测 研究表明，核苷（酸）类似物进行治疗时，如果获得HBeAg血清学转换，可以在继续治疗24周到48周后停止治疗 HBeAg血清学转换后，应每隔6个月检测HBsAg 小结 慢乙肝治疗的总体费用取决于日治疗费用和疗程, 疗程取决于疗效 各核苷（酸）类似物治疗中国患者HBeAg血清转换率最高报道:素比伏治疗2年29%, 贺普丁治疗5年27.5%, 贺维力治疗4年24%, 博路定治疗3年24% 各核苷（酸）类似物获得相应高HBeAg血清换率所需要的治疗费用,素比伏最低, 治疗2年需RMB17520, 贺普丁治疗5年29200, 贺维力治疗4年30660, 博路定治疗3年42705 对初治HBeAg (+)患者，对比恩替卡韦替比夫定治疗1年或2年具有更好地增量成本效益比率  总结 患者真正需要什么: HBV DNA 抑制和HBeAg血清转换 持久应答不意味着终生治疗, 大多数患者期望短期治疗CHB 患者都期望性价比高的药物 替比夫定能同时提供强HBV DNA抑制和高HBeAg血清转换，具有高性价比，能实现患者的治疗愿望 谢谢！ 小测试 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受几年以内的治疗？ 4年 3年 5年 10年