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各类型外伤的用药原则和方法 焦强 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握创伤、烧伤和动物咬伤的用药原则和方法 2. 熟悉创伤的分类、创伤组织修复的三个阶段 3. 熟悉烧伤的病理生理 4. 了解创伤的定义 5. 了解烧伤的病因 内容介绍 1. 创伤的用药原则和方法 2. 烧伤的药物治疗 3. 动物咬伤的用药原则和方法 T_e 一、创伤的用药原则和方法 B_e （一）创伤的定义 创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成局部组织损伤和功能障碍。 创伤的用药原则和方法。 （二）创伤的分类 1.按致伤原因分 分为：擦伤、裂伤、刺伤、切割伤、挫伤、火器伤、冲击伤等。 2.按受伤部位、组织器官分 分为：脑部伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。 3.按伤处与外界的关系分 分为：闭合性创伤、开放性创伤、穿透伤、贯通伤。 4.按伤情轻重分 分为：轻伤和重伤。 （三）创伤的组织修复 组织修复的基本过程大致经历三个阶段： 1.炎症反应（填充期） 2.组织增生和肉芽形成（增生期） 3.伤口收缩瘢痕形成（塑型期） （四）伤口愈合类型 1.一期愈合 一期愈合的特点是：创口小，不感染，组织破坏少；经缝合，创缘对合，炎症反应轻；表皮再生，少量肉芽组织；瘢痕少。 2.二期愈合 一期愈合的特点是：伤口大，坏死组织多，伴有感染；伤口收缩，炎症反应重；肉芽组织填平伤口，然后表皮再生；愈合后形成瘢痕大。 【我的笔记】 （五）不利于创伤愈合的因素 1.年龄 年龄年轻的组织代谢旺盛，生长能力强，愈合快。年龄大的，组织增生能力弱，愈合慢，所以一般老年人的患者创伤愈合能力比较差，年龄的轻小孩愈合能力比较强。 2.全身疾病 有糖尿病、变态反应性疾病、恶性肿瘤放化疗等愈合延迟。 3.伤口特点 组织低灌注，血供不好，愈合多不佳。下肢和肢体的远端，血供相对较差，组织愈合较慢，影响伤口的愈合。 4.感染和异物 伤口有脓，伤口有异物，可以导致局部反复炎症，可导致患者伤口的长期不愈合。 5.营养状况 营养状态好，蛋白质供给足，伤口愈合快，营养状态差，伤口愈合慢。 6.缝合技术和材料 缝合对合的好，张力恰当，对合层面整齐，使用材料没有异物反应，会促进伤口的愈合，如果对合层次欠缺，使用材料过敏，患者反应较大，影响伤口的愈合。 (六)创伤急救的特点 1.快 对创伤做出快速的反应，包括转院、紧急现场的救治要快。 2.强 创伤救治突发性和机动性强，工作强度大，要求多专业、多学科协调，技术复杂，工作连贯性、继承性强。 3.高 有的时候合并胸外伤、骨外伤、颅脑外伤、肢体骨折，或患者有其他基础疾病，治疗难度比较高。 【我的笔记】 （七）救治的步骤 分为现场救治和后期治疗。 1.现场急救 （1）现场管理 现场管理很复杂，需要各部门协调处理。比如火灾、地震、车祸，需要现场的协调，大部分是需要国家应急部门的参与，现场管理，医疗部门只是做好准备，随时接收转运的伤员。 （2）现场检伤 现场检伤是在现场的医务工作者需要做的工作，创伤的分类多采用珀思（Perth）分类标签，鉴别出哪些受伤人员是轻的，哪些是重的或死亡的，鉴别后，便于分类处理。 珀思（Perth）分类标签分为绿色、黄色、红色、黑色四种标记。 绿色标记卡：轻伤员。意识清楚，受伤较轻，可行走者。 黄色标记卡：重伤员。严重，但不马上危及生命者。一定要开通静脉通路。 红色标记卡：危重伤员。因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者。 黑色标记卡：无抢救价值。需要后运者。 2.后期治疗 处理伤口，防治休克，抗感染，营养支持。 （八）伤口清洁程度的分类 伤口按清洁程度来分，可以分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。一般的创伤都属于第二类，污染伤口。 （九）创伤伤口的治疗 1.局部治疗 （1）一期缝合：清洁伤口无菌条件下缝合，污染伤口如无明显感染，清洁后可一期缝合。 （2）二期缝合：对于已感染伤口或有感染可能的伤口清创换药后充分引流，二期缝合。 2.闭合性软组织损伤的药物治疗 伤者到医院在初步评估完后，首先需要输液，一定要给予抗休克、抗感染治疗，必要时给血浆抗休克，另外根据伤情的轻重，适当给予抗生素预防用药。 （1）早期治疗：伤后即刻冷敷，加压包扎，抬高患肢，适当制动。给予止痛药物,中药有云南白药、七厘散 跌打丸等；西药可用非甾体抗炎镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛等。 （2）中后期治疗：改善血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。给予活血化瘀中药，如跌打丸等。 3.开放性软组织损伤的药物治疗 在闭合伤口的基础上，可以使用止痛药、止血药，如云南白药和非甾体抗炎镇痛药；同时可以根据伤口情况，预防性使用抗生素，选用抗革兰氏阳性菌药物为主，如青霉素、头孢、大