第五章 呼吸疾病的全科医学处理.ppt

呼吸疾病的全科医学处理 掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断；呼吸疾病的康复指导 熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊的指征 了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的 呼吸疾病需要全科医疗服务 一、流行病学调查 根据我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位 慢性阻塞性肺病(1)Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用 慢性阻塞性肺病(2) COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位,据估计,到2020年,COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病。在我国,COPD的死亡率也居于死因顺位的第四位。 近年来，我国北部和中部地区调查，成人患病率为3.17% 慢性阻塞性肺病（3） 在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163% 2000年全球死于COPD患者达270万 WHO估计，COPD的致死率居第4位或第5位，与艾滋病的相当 支气管哮喘 我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估计全国患者为1000万~2000万 世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10％ 美国，支气管哮喘患者1400万~1500万，每年5000例以上患者死亡与哮喘有关，哮喘是门诊的第六位最常见的原因，有三分之二的患者获得全科医生的照顾 呼吸道感染 上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20％ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、肺炎等 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。1918～1919年，流感造成2000万人死亡 SARS 2002~2003年 肺结核 我国是世界上结核负担最重的22个国家之一 据我国2000年的流行病学调查，我国活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为160/10万人口 每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5% 肺癌 在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死因的第一位 全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌 我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口 其他 肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原体感染 ——日趋增多！ 2002～2003 传染性非典型肺炎（SARS) 近年 高致病性禽流感病毒肺炎 二、呼吸疾病的流行病学特征 大多数呼吸疾病为非传染性 1. 人群分布 支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％ 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年 气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱） 2. 地区分布 肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区。肺癌的患病率城市高于农村 COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市 3. 季节分布 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发 三、呼吸疾病需要全科医学服务 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状 全科医学服务的范围（1） 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 全科医学服务的范围（2） 急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等 慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范围（3） 提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例，及时预测或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规律。同时可迅速采取有效的预防和控制措施，及时阻止疾病在社区的流行 全科医师在呼吸疾病预防中的作用 一、常见呼吸疾病的危险因素 吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其他 吸烟（1） 烟雾中的有害物质 尼古丁 一氧化氮、二氧化氮 氧自由基 其他化学物质 吸烟（2） 与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％