腹内高压和腹腔室隔综合征1.ppt

腹内高压和腹腔室隔综合征 内 容 定 义 腹腔内压力(IAP) 腹腔室隔综合征(ACS) 腹腔内压力(IAP): 即腹腔内压力 正常情况与大气压相等或略高于大气压 正常值为0—7mmHg，择期手术后ＩＡＰ为５－１２mmHg 与体重面积指数有关，也受既往腹部手术影响 腹腔室隔综合征(ACS) 各种原因引起的腹腔内压力急性升高，导致腹腔内脏器血液灌注下降及功能受损的一种临床综合征 腹内压高于25cmH2O,出现少尿和(或)气道峰压增高着,可诊断为IAH或ACS. ACS的分类 病因与发病机制 ACS的监测 直接测压法：直接置管于腹腔内,然后连接压力传感器,或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测 1、胃内压: 间接测压法: 2、下腔静脉压 3、间接膀胱测压法 间接测压法: 1、胃内压:通过在胃内容物排空后，经鼻胃管或胃造瘘管向胃内注入50－100ML生理盐水，连接至压力计或传感器取腋中线水平为零点 进行测量。 2、下腔静脉压 经股静脉置管至膈下下腔静脉段测压管来测量下腔静脉压力，相关性较好．由于是有创检查其临床应用常常受到限制 3、间接膀胱测压法:排空膀胱后,向膀胱内注入50灭菌生理盐水,然后通过三通活栓连接水压计,以耻骨合为0 平面,于呼气末读取水压计的压力,即为腹腔内压（应用机械通气呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时,停用呼吸机片刻再读值,以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响） 简易的膀胱压测量法 物品准备:50ML的生理盐水一瓶、输液器、１２号注射针头、直尺、碘酒、酒精 操作流程：协助患者去平卧位　　　排空膀胱　　 关闭尿管下端　　 碘酒，酒精消毒尿管后连接生理盐水　　　快速静滴完５０ＭＬ盐水　　　　　拔下输液器与大气相通　　 直尺以耻骨联合为０点　　 液面随着呼吸上下波动不再下降的值即为膀胱压值 ACS的分级及处理原则 Ⅰ级：腹腔内压力达1.33—1.87KPa(10—14mmHg) 一般无需处理 Ⅱ级：腹腔内压力达２.００—３.２０KPa(１５—２4mmHg）需要严密监护 Ⅲ级：腹腔内压力达３.３３—４.６７KPa(２５—３５mmHg）一般需要进行手术减压 Ⅳ级：腹腔内压力达＞４.６７KPa(３５mmHg） 　　　　需立即行腹腔减压术． ACS的治疗与监护 1、手术治疗：ACS治疗的唯一方法是腹腔减压术。 Burch腹内高压分级体系 　　分级　　　　　　膀胱内压(cmH2O) 处理措施 　　　Ⅰ　　　　　　１０～１５　　　　　　维持血容量 　　　Ⅱ　　　　　　１６～２５　　　　维持血容量＋严密监测 　　　Ⅲ　　　　　　２６～３５　　　　　　考虑行减压术 　　　Ⅳ　　　　　　＞３５　　　　　　　　手术开腹减压 ACS的治疗与监护 ＩＣＵ治疗与护理 1、及时有效的液体复苏 2、建立开放气道、进行正压通气 3、血液净化 4、抗感染 5、营养支持 ＩＣＵ治疗与护理 1、及时有效的液体复苏 在ACS情况下，通常有效循环血容 量是不足的。所以要给与及时有效的液体输入，在输液的液体选择上液体复苏的前期晶体和胶体的比例为1：1，液体复苏成功后按2：1的比例来选择扩容。同时要密切监测酸碱平衡和电解质 ＩＣＵ治疗与护理 2、建立开放气道、进行正压通气 ACS最易累及呼吸系统，常并发呼吸功能衰竭，同时患者由于腹腔高压，膈肌上抬等影响下部肺叶不张或胸腔积液，有效通气不足，需要及时给予强有力的呼吸支持。压力支持通气有助于改善机体氧合，并减少容量控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高。建立人工气道后要保持30~45℃半卧位，加强气道湿化、痰液引流。无创通气可引起腹腔高压，有创通气的患者也可引起腹腔压力增高。 ＩＣＵ治疗与护理 3、血液净化 过度炎症反应导致的SIRS和毛细血管渗漏综合征是产生腹腔高压的主要原因，采用CRRT有效清除炎症介质、脱水、减轻组织间隙水肿，降低腹腔内压力。 ＩＣＵ治疗与护理 4、抗感染 ACS的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，开放的气道、血液滤过及腹腔开放手术创面容易导致感染。治疗和护理中要及时有效的应用广谱抗生素，严格无菌操作。 ＩＣＵ治疗与护理 5、营养支持 患者能够耐受，首先考虑肠内营养支持。合理应用过幽门的鼻饲管及胃肠动力药、泻剂，可改善患者的肠道功能，提高其对肠内营养的耐受性。耐受差的患者，早期可经胃肠外给予营养支持，同时给予生长抑素减轻消化液的分泌，减少肠壁水肿，促进肠功能恢复。 小 结 ＡＣＳ是一种危重征象，其危害不仅仅限于腹腔，它可通过直接或间接的方式影响机体的多个器官和系统．最易