ICU患者腹泻发生原因及护理措施.pdf

2013年第 17卷第24期 实 用 临床 医 药 杂 志 JoumalofC1inicalMedicineinPractice ·191 · ICU患者腹泻发生原因及护理措施 李爱萍，朱小兰 (江苏省泰兴市人民医院 重症监护室，江苏 泰兴，225400) 关键词：ICU患者；腹泻；原因；护理措施 中图分类号：R473．5 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2013)24—191—03 13OI：10．7619／jcmp．201324087 危重患者入住 ICU24h后，若解液状便每 日 相关性腹泻 (AAD)L7J。由于抗生素在杀灭病原 3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便 微生物的同时也能抑制益生菌的生长，从而引起 含水量80％，可认为危重患者继发腹泻 。近年 肠道免疫力下降及肠道消化功能障碍 ，使致病菌 来的临床观察发现，人住 ICU 的危重患者发生腹 或条件致病菌入侵，最终导致 ADD 的发生。 泻的比例已经达到 11．7％_1 j。继发腹泻不仅 ADD主要致病菌是难辨梭状芽孢杆菌 (CD)，CD 会加重患者病情、延长病程 ，还会加重患者水、电 是一种革兰阳性厌氧杆菌，约 占正常人肠道的 解质紊乱，威胁患者生命。本文分析研究危重患 3％，易产生耐药性．应用抗生素后，肠道定植力 者发生腹泻的原因，总结护理体会，现综述如下。 下降，CD在肠道内生长繁殖，释放毒素而致病。 1．6 应用 胃肠动力药物 1 危重患者发生腹泻的原因分析 ICU危重患者多伴有 胃肠功能障碍，常发生 1．1 持续性低灌注状态 腹胀和便秘，故需应用 胃肠动力药物改善 胃肠功 危重患者常因血流动力学改变导致肠道的低 能。近年来中药大黄也应用于 ICU患者治疗 中， 灌注，同时，由于大剂量血管活性药、垂体后叶素 因大黄对胃肠功能衰竭有显著疗效，可预防危重 等等的使用，造成肠粘膜缺血缺氧_4J，肠道粘膜 患者 胃肠黏膜 出血和 中毒性肠麻痹 的发生，但这 屏障功能发生损害，致使肠道细菌移位，引起内源 些药物治疗剂量均可导致腹泻_8_。 性感染从而导致腹泻 。 1．7 与机械通气的应用有关 1．2 低蛋 白血症和营养不良 ICU患者常应用呼吸机进行机械通气，由于 低蛋 白血症和营养不 良在危重患者中都有不 感染、休克等因素，胃肠功能已有不同程度的损 同程度的存在，而低蛋白血症可使血浆胶体渗透 害，行机械通气后 胃肠功能可能进一步降低，且机 压下降，引起 胃肠道黏膜水肿从而影响肠道吸收 械通气本身的正压可阻碍 胃肠道血液回流和胆 功能，导致腹泻[。 汁、肝脏毒素的排泄，使消化吸收功能降低，从而 1．3 肠 内营养不当 引起腹泻 j。 肠内营养液保存时间过长、被真菌或细菌污 1．8 冰毯使 用不当 染、温度过低、灌注过多、输注速度过快等均可导 ICU患者常伴有高热，如严重感染性高热和 致腹泻l6J。 中枢性高热，一些特殊病例尚需冬眠和亚低温治 1．4 肠道感染 疗，普通的物理和药物降温往往达不到理想效果