ICU患者呼吸道念珠菌是否需要去定植.pdf

叁墼!垦堡堕塑 塑 医学与哲学2014年1月第 35卷第1B期总第493期 ICU 患者呼吸道念珠茵是否需要去定植 石 斌① 刘景全① 摘要：ICU机械通气患者肺部念珠茵定植较为常见。研究显示呼吸道念珠菌定植可促进机械 通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)进展 ，是 VAP患者死亡和多重耐药菌 (MDR)产生 的独立 预测 因素，对念珠菌呼吸道定植 的VAP惠者经验性采用抗真菌治疗可产生有益作用。本文就 呼吸道念珠菌是否需要去定植这一热点话题做一聚焦以供临床参考。 关键词 ：念珠菌，定植 ，机械通气，呼吸机相关性肺炎 中图分类号 ：R459．7，R519 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2014)01—0012—04 CandidaColonization inVentilatedICU Patients：NeedtoTreat SHIBin，LIU Jing—quan． DepartmentofEmergencyCriticalCare，SongJiangHospitalAffiliatedtoShanghaiFirst People’SHOSpital，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai2O1600，China Abstract：CandidacolonizationisverycommonlyseeninthelungofmechanicallyventilatedpatientinICU．Studiesshowed thatCandida spp．airway colonization wasthe independentpredictorsofmult-drug resistancebacteria (MDR) and mortalityofpatientswith ventilator_associated pneumonia (VAP)，and could promote the developmentofVAP in mechanicallyventilatedpatient．Antifungaltherapymaybeanew therapytotreatpneumonia．Thisarticlereviewed the researchprogressinCandidaspp．airwaycolonization． KeyWords：Candida，colonization，mechanicalventilation，ventilator—associatedpneumonia 近年来随着机械通气应用的增多，念珠菌呼吸道定 各内脏器官。念珠菌可在健康人群 中定植 ，定植率为 植及感染越来越 引起 临床 医师 的重视 。Meersseman 8 左右 ，普通住院患者真菌定植率可高达 20 以上 ， 等口研究显示，尽管 ICU患者念珠菌定植率达到 53 ， 而 ICU 患者更是高达 50 以上 ，均 以白色念珠菌为 但却极少出现念珠菌肺炎 。建立人工气道患者有 25 主[1l6_。侵袭性念珠菌病 (invaseCandidainfection， 出现呼吸道念珠菌定植，研究显示其对肺部侵袭性真菌 ICI)更可危及生命 ，其 中念珠菌 引起的血流感染 (blood 感染 (invasivefungalinfections，IFI)无诊断价值 ，无需 stream infection，BSI)占医院获得性 BSI中的第 4位 ， 抗真菌治疗 ]。但进一步研究表明，下呼吸道分离出白 其病死率可高达39．2 (ICU47．1 )E73。 色念珠菌的机械通气 患者呼吸机相关性肺炎 (ventila— 2 呼吸道念珠菌定植机制 tor—associatedpneumonia，VAP)发病率增加 。病死率