膝关节及小腿部筋伤(1-3节).ppt

半月板切除： 适应症：当半月板属于水平裂、横裂、混合型等无条件修复 的情况下。 根据断裂方向决定切除方式，尽量修成一个圆滑内缘的半月板。当严重破裂无法保留者，行全切除术。 术后不须固定。 六、其他疗法 包括直流电离子导入、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。 五、其他疗法 后期可进行膝部及股四头肌部的推拿按摩，或进行轻手法屈伸膝关节以恢复关节功能，理疗可以舒筋活络，促进血液循环，利于消肿止痛。 第三节 膝关节月板损伤 一、解剖特点 膝关节月板为纤维软骨组织，呈新月形，内薄外厚，横切面略呈三角形。 半月板的外侧面供冠状韧带附着于胫骨髁的边缘，冠状韧带周围与关节囊紧密相连，膝关节屈伸运动时，它固定于胫骨上，并随其一同在胫骨上运动。 二、半月板的功能 主要功能是稳定膝关节、传递应力和协助润滑关节。 三、半月板的血运 半月板由膝关节血管支获得血供，血管分布在半月板体部的表面和角部。 半月板仅周围部分血供良好，而中央及凹缘实际无血管，其营养来自滑液。 外侧半月板的后外侧角无血管供应。 病因和发病机制： 膝关节屈曲：半月板向后移动，其后半被压于股骨髁后部； 胫骨内旋：外侧半月板向后方移动； 胫骨外旋：外侧半月板向前方移动。 内侧半月板因其后外侧与胫侧副韧带坚密相连，活动范围较小。 当膝关节伸直时，半月板向前移动，半月板前半部分正好嵌于股骨髁前部和胫骨髁前部相对关节面之间。 股骨内侧髁在内侧半月板上旋转的范围比较大，一旦嵌于关节间，则容易破裂。 内侧半月板破裂的机会几乎比外侧半月板多7~10倍。 内侧半月板破裂多发生于膝关节由屈曲至伸直时。 分型： 退变型 放射（斜）型 纵型 横型 水平型 前后角撕裂型 边缘型 混合型 临床表现： 外伤史 疼痛 交锁 股四头肌萎缩：以股内侧肌明显。 旋转挤压试验阳性。 影像学及其他检查： 气-碘-水关节造影 CT 核磁共振 关节镜检查 纵行撕裂是常见的一种类型，在较大的纵行撕裂时，其游离缘部分可向关节中央移位成为典型的“桶柄样撕裂”。 治疗： 治疗的关键：早期诊治，减少其反复损伤。 愈合：半月板破裂位于边缘血供丰富区，部份经保守治疗如固定、理疗、封闭、中药熏洗等，有可能自行愈合。 一、整复方法 半月板破裂，嵌于关节之间均可引起交锁，产生剧痛和功能障碍，应紧急解锁以解除痛苦。 原则：内外翻加旋转。 二、固定方法 半月板损伤属于边缘型小撕裂，可固定膝关节于近乎完全伸直位6周。6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。 三、药物治疗 早期应加强活血化瘀、舒筋活络，外敷双柏膏或石黄散等，以活血消肿止痛； 中、后期应补肝肾、强筋骨，外用下肢损伤洗方熏洗，以利关节功能的恢复。 四、功能锻练 在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练。 后期行膝等张、等动锻练。 五、手术治疗 半月板修复：当红--红区及红--白区撕裂属于纵向撕裂时，妥善缝合均可愈合。 缝合方式有：直褥式、横褥式、叠式、桑椹式和全内式。 修复方式有：开放式，镜下全内式、自内而外式和自外而内式。每针间隔3~4mm。 术中注意保护隐神经、腘部血管。 术后固定膝关节于近乎完全伸直位6周。 6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。 后交叉韧带： 由胫股浅层、深层纤维和半月板股骨纤维组成。 起于胫骨平台后缘止于股骨内髁外侧面的前方。 功能：防止膝关节过伸和胫骨向后移位，并在伸膝引导股骨旋转形成扣锁机制。 病因和发病机制： 前交叉韧带损伤：多系强力过伸或过度外展损伤的结果。膝关节过屈也可发生前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤：远比前交叉韧带损伤少见，二者之比为1:10。 临床表现： 一、前交叉韧带损伤： 体征 ：见膝前抽屉试验阳性、Lachman’s试验阳性。 X线检查：内外翻应力检查可见一侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间隆突撕脱骨折。 MRI：可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。 关节镜下 检查：可发现断裂类型：部分断裂或全断裂。 二、后交叉韧带损伤： 体征：肿胀部位及压痛点在腘窝部，麻醉后检查发现后抽屉试验阳性、掉腿征阳性。 X线平片 ：可以显示因韧带牵拉而造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后髁附着区。 MRI ：可以发现断裂的韧带形状、大小及连续性的变化。 关节镜检查：可以用探钩牵拉测试韧带的张力，韧带表面的滑膜有无出血等。 诊断： 治疗： 一、固定方法 交叉韧带不全断裂，用长腿管形石膏固定于膝屈曲30°位， 石膏未定型前将胫骨近端向后推（后交叉韧带捩伤时将胫骨近端向前拉），固定4~6周。 二、药物治疗 早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏； 中后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。 三、功能锻练