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腹部疾病CT诊断 一、概述 腹部的脏器较多，包括有：肝脏、胆管、胆囊、肾、十二指肠、空、回肠、结肠、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏 、输尿管等。 二、腹部CT技术 （一）腹部CT前准备 1、检查前6小时禁食，可饮水。 2、病人在3天内不可做胃肠造影，以免钡剂残留，干扰CT影像。 3、为抑制肠管蠕动，可给与副交感神经阻滞剂；为减少肠内气体，可给予缓泻剂，于扫描前排便，必要时清洁灌肠。 （二）腹部CT增强扫描的作用 1、显示平扫不能显示或可疑病灶。 2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质，如肝血管瘤与肝癌鉴别。 3、显示肝内血管解剖，区分血管断面，小结节病灶，胆管。 4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆总管。 （三）造影方法 常用的造影方法有： 1、口服造影剂 检查前20分开始服下。 2、静脉注入造影剂 于肘静脉注入，可在注射中做同步扫描、动态扫描。 3、血管CT摄影 肝脏病变常采用。 4、胆道造影 用于单独使胆系显影，诊断胆系疾病，如肿瘤，结石。 （四）CT扫描方法 按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚、层距10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，胆管胰管扫描可取3mm。 腹部CT照片均为腹窗 WW 300Hu WL 50Hu。 一般为平扫，如需增强则需拍另一套片子。 三、腹部正常CT解剖 （一）正常肝脏CT解剖 肝脏正常解剖：肝脏大部分在膈下右季肋部，左叶越过中线到左季肋部。 1、肝实质 平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT值为50-70Hu，平均比脾高5-10Hu。 增强扫描示肝实质均匀强化。 2、肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉，肝门静脉及肝动脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强扫描肝静脉期是高密度影。 在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。 正常肝脏CT解剖 正常肝脏CT解剖 正常肝脏CT解剖 正常肝脏CT解剖 （二）正常胆道CT解剖 1、肝内胆管和肝外胆管。 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0—20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1—2mm，＞3.5mm可疑为异常，＞5mm则为病理性增厚。 正常胆道CT解剖 正常胆道CT解剖 （三）正常胰腺CT解剖 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。 CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为45-55Hu。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。 胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。Haertel等认为，胰头部最大径为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步评估。 正常胰腺CT解剖 正常胰腺CT解剖 （四）正常脾的CT解剖 脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状 CT平扫示脾密度均匀，正常CT值平均为（45±22）Hu，增强扫描动脉期脾可明显强化，是高密度，但密度不均匀，于40秒后CT值升至最高值，之后缓慢下降，而密度逐渐均匀。 ★脾大的诊断： CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析。 正常脾脏CT解剖 正常脾脏CT解剖 正常脾脏CT解剖 （五）正常肾上腺及肾的CT解剖 1、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。 2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。 CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为40—50Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高。 正常肾上腺CT解剖 正常肾上腺CT解剖 正常肾脏CT解剖 正常肾脏CT解剖 正常肾脏CT解剖 四、常见肝脏疾病的CT表现 （一）肝血管瘤 肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、女约为1：4.5-5，年龄为30-60岁。肿瘤小者可无症状，增大后可有肝区不适，压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食欲不振等。 ★CT表现： ①平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。 ②病变大小可为5—60mm或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有2—3个者 。 ③增强扫描：早期肿瘤边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展，造影剂的充盈与排泄均较缓慢，此点可与肝癌的充盈快，快排泄正好相反，此可作为两者的鉴别。 肝右叶