肝、胆、胰腺肿瘤治疗.ppt

病理分类 1901年Eggel分类： 巨块型 结节型 弥漫型 HCC生物学特性 小肝癌： 直径﹤ 2cm 66.7%为二倍体（diploid） 突破包膜少、癌栓少 切除后5年生存率高 大肝癌： 直径≥ 2cm 92.3%为异倍体（aneuploid） 癌栓多、切除后5年生存率低 发展与病程 HBV感染—10年 AFP增高— 1年 临床定位（肿瘤2cm）— 　8月　　临床症状—4月　功能失代偿—2月　　死亡 干预、治疗： 早期—肝功能代偿期，肿瘤﹤2cm — 90% 可手术切除， 5年生存率90%； 中期—临床症状，肝功能失代偿 — 20% 可手术切除， 5年生存率20%。 临床表现 早期多无症状。 晚期：腹痛多为首发症状，纳差、消瘦、腹胀、发热、黄疸； 其它：出血倾向—牙龈出血，鼻纽； 腹泻、右肩痛（易忽略） 　　 体征： 　　肝硬化 — 肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸 进行性肝肿大或上腹肿块 旁癌综合症 — 红细胞增多症（5～10%）—肝癌细胞产生促红素 　　 低血糖症（10～30 %）—肝癌细胞异位分泌胰岛素 　　或胰岛素样活性物质。 其它— 男性乳房发育、高血钙、高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、 血小板增多症、高血压、高血糖等。 实验室诊断 　AFP: 　1956年首次在胎儿血清中发现，1964年在HCC患者血中检测到， 正常情况下，出生后一年内应降至正常，我国HCC病人约60～70％　 　　　AFP↑ 。急慢性肝炎、肝硬化的阳性率20～50％，但一般 　　　≯1000 μg/L ，有大片肝坏死的急慢性肝炎阳性率较高。 意义： ＊早诊-肿瘤越大，阳性率越高，可早于症状8个月； ＊亚临床复发早诊； ＊与肿瘤大小相关； ＊与病理分级相关，分化程度越低浓度越高； （胆管细胞癌阳性率3.6～5.2％，混合细胞癌阳性率17.1～37.4％， 纤维板层型肝癌很低；肝母细胞瘤84.6～100％）； ＊疗效评价-术后，一般在2个月内降至正常，若虽有下降但未降至 　　　　　正常则提示手术不彻底。 ＊预后 γ-GT：阳性率22～55％，有助AFP阴性的诊断， 　　　　但假阳性较多。 AKP: 阳性率24.8％，AFP阴性者，阳性率16.7％ ， 有一定特异性，但敏感性不高。 肝功能指标：胆红素↑、A/G倒置— 肝功能失代偿； 凝血酶原时间低于50%N — 不能耐受手术； GGT↑↑— 肿瘤巨大、肝内静脉瘤栓、 　　　　　　　活动性肝病； 病毒性肝炎感染指标—乙肝五项全阴性， 　　　　　　　可排除肝癌。 影像学诊断 US：确定肝内占位，确定占位性质（实性或液性），排出血管瘤； 确定位置及周围血管的关系；病检易行。 　　长处：无创、价廉、敏感、无放射性、方便易重复。 　　不足：盲区（右膈下、左外叶上段）、易受其它肝病影响、 　人为因素影响大。 CT：能显示直径1cm肿瘤 MRI：能获得横、冠、矢状面图像；对软组织分辨率高； 无放射性、对血管瘤诊断优于CT；无需增强即可显示静脉分枝。 肝癌的转移 血道转移—肝细胞癌主要转移方式 门静脉 —肝内播散 肝静脉 —肺及全身转移 淋巴转移 —胆管细胞癌主要转移