腹部超声诊断学上.ppt

二、肝、胆疾病的超声诊断 （一）正常肝脏声像图 肝上界多数在第六肋间，肋下0，肝实质呈低回声，分布均匀的。 肝脏切面轮廓规则，包膜整齐、光滑，呈线状强回声。 肝内血管走行自然呈树状分布，门静脉管壁较厚、回声较强、清晰可见，其主干内径≤1.3cm；肝静脉壁较薄不易显示。 总肝管壁呈中强回声，内径小于0.6cm，左右肝管也很少能显示，其内径小于0.2cm，肝固有动脉一般不显示。 正常肝段内不易看到胆管，胆总管内径约0.6cm，长约7cm。 脂肪肝超声表现 分为轻度 中度 重度 根据肝体积，形态，实质回声（增强 均匀不均匀），肝静脉显示程度。 肝囊肿和多囊肝 无回声区，壁薄光滑，界清、形整，后方回声增强。 肝体积增大，肝内布满大小不等的无回声区，囊肿之间无连通，肝内管道系统显示不清，可伴发多囊肾。 肝囊肿 多囊肝 肝血管瘤 可分为强回声、低回声、混合回声 一般为圆形或椭圆形，呈浮雕感，加压可变形。 （二）原发性肝癌 1.肝脏形态变化及病变区回声特征 ① 巨块型肝癌：在均匀肝实质内出现了较强回声、中低回声或与肝脏近似的等回声结节，边界不清形态不规整。由于巨大的癌肿块，常可使肝脏被膜局限性向外隆起，或较大的肿块邻近肝表面，便形成“驼峰”征。大结节内部常有液化。 ② 结节型肝癌：多为结节性肝硬化转变而来，遍布于整个肝脏的中等大小的结节，多数与肝脏呈等回声，此时肝脏表面凸凹不平或呈锯齿样，几乎见不到正常的肝组织回声。（有乙肝病史） ③ 弥漫型肝癌：很难见到明确的肿块，与肝实质回声强度相近似，但是见不到分布均匀的细小的点状回声的正常肝实质。 2.肝周围组织继发征象 在原发病灶的周围出现散在的低回声或高回声的小结节，为肝内转移征象；各种肝癌肝内管道受压走行紊乱；弥漫型肝癌（小肝癌）晚期门静脉、肝静脉或下腔静脉内发现癌栓；胆系受压会出现黄疸。 3.转移性肝癌结节 原发性肝癌也常常见到激发征象。肿块边缘常可见到一层薄无回声带，称“声晕”或呈“牛眼”征。转移性肝癌多伴有肝门部淋巴结转移性肿大。肝门部肿块压迫胆系，出现胆系梗阻的一系列征象。 （三）肝脓肿 肝脓肿的声像图改变与其病情及液化程度有关。初期肝实质内出现一个或数个中低回声区，其边界模糊酷似肝脏肿瘤，随病情进展，脓肿区开始液化、坏死，逐渐出现较低回声及无回声的蜂窝状结构，若囊液较粘稠，其内可见散在的点状回声或分层状；靠近肝边缘的，可以向外隆起；慢性脓肿囊壁钙化会出现弧形强回声，后方可有声影，需要结合临床做出诊断。 （四）门脉性肝硬化声像图 1.肝脏体积正常或缩小，形态失常。 2.肝表面高低不平，呈锯齿状或凸凹状。 3.实质回声增粗不均匀有时呈网状或结节状。 4.肝静脉变细或显示不清。 5.门静脉主干扩张，内径＞1.3cm。 6.脾脏增大，脾静脉增宽。 7.脐静脉开放。 8.腹水。 9.双边胆囊。 (五) 正常脾脏声像图 1.形态 脾脏纵断面呈半月形，表面光滑整齐，脾门部凹陷，有脾静脉通过。 2.脾实质呈弥漫性均匀的点状回声，与肝脏相似，略强与肾皮质。 3.长径＜12 cm，厚＜ 4.0cm 。 脾脏疾病 脾肿大 脾囊肿 脾梗塞 脾破裂 ：中央破裂 被膜下血肿 真性破裂 脾血管瘤 脾恶性淋巴瘤 * * * *