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药理与健康 化学工程学院 刘霞第二章 合理用药 本 章 重 点 掌握合理用药中服药时间、选药用药、服药方法等要领。 掌握特殊人群（孕妇、儿童、老人）的用药要领。 药品对人类而言是一把双刃剑。在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 第一节 药物治疗错误 药物治疗错误的危害 不同类型药物治疗错误频度分析 药物治疗错误的表现 一、处方错误（主要为医师责任）: 1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者 2、错用药物剂型、规格或剂量 3、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患） 4、错用给药疗程 5、未注意药物间的相互作用 1.用于禁忌症患者的药物治疗错误 复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)用于婴儿 适应症：用于镇咳、祛痰。 成分：本品每10毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木酚磺酸钾250毫克，氯化铵100毫克。 作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但婴幼儿禁用。 如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。 1.用于禁忌症患者的药物治疗错误 甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲硝唑腹腔给药后，对胎儿有毒性。 沙利度胺(别名：反应停 治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎：会引起新生儿畸形。 2.用于非适应症患者的药物治疗错误 “骨筋丸”用于上消化道出血病人 [功能主治]:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。 成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。 3.用药剂量超量的药物治疗错误 使用新斯的明过量导致小儿死亡。 一男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。 不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量10倍，导致患儿中毒死亡。 4.用药剂量未个体化的药物治疗错误 病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中50mg 、晚70mg。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。 血药浓度检测为50mg/L 4.用药剂量未个体化的药物治疗错误 苯妥英钠治疗癫痫： 血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度； 血药浓度过低于10g/ml时疗效较差； 血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应； 血药浓度超过40g/ml时可引起精神错乱。 用药剂量因人而异 “个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显 1、性别差异 2、年龄差异方面 3、遗传因素 4、特殊体质的人 （过敏体质 、高敏性 、耐受性） 5.用药疗程过长的药物治疗错误 奈替米星在某一病区使用后出现３例视觉障碍。 某院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应３例,以人次计为0.15%, 高于文献视觉障碍发生率为0.1%. 调查这３例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。 ----疗程偏长。 6.给药剂型不合适的药物治疗错误 胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起急性肝损害。 本品为广谱抗心律失常药。疗效显著 静脉滴注致血浆和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害 7.用药途径错误 阿托品注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手术，防止病人出汗等症状。 2滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现烦躁不安、谵语等症状。 药物治疗错误的表现 药物治疗错误的表现 三、用药监测错误（医师、药师责任） 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用等 药物治疗错误的表现 药物治疗错误的表现 药物滥用有什么危害 大多数药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。即使象“阿司匹林”这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。 一些新药，由于临床经验不够，对其毒