第二十七章呼吸系统用药(新).ppt

【学习重点】 掌握平喘药分类、各类代表药物；掌握沙丁胺醇、氨茶碱、糖皮质激素的平喘作用、用途。 ②抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症，防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛； ③抑制非特异性支气管高反应性。 【应用】 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠作用强；还有抗炎作用弱于GCs 。 第二节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统的一种保护性反射，能促进呼吸道的痰液和异物排出，轻度咳嗽有利于排痰，但剧烈而频繁的咳嗽可影响患者休息和睡眠，甚至引发并发症如腹直肌撕裂、纵隔积气等，合理应用镇咳药可缓解和改善呼吸道疾病的症状。 镇咳药是一类作用于咳嗽中枢和外周，抑制咳嗽反射的药物。 按其作用部位分为两类：① 中枢性镇咳药。 可待因、喷托维林、右美沙芬等。② 外周性镇咳药。 苯佐那酯、苯丙哌林等。 一、中枢性镇咳药 可选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳 偶见头晕、轻度嗜睡、口干、便秘。无依赖性 镇咳作用与可待因相当。是目前临床应用最广的镇咳药 右美沙芬 偶见轻度头晕、恶心、口干、便秘等，无成瘾性。青光眼禁用 兼有中枢和外周镇咳作用；有镇咳、麻醉和轻度阿托品样作用；用于呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小儿百日咳。 喷托维林 痰多者禁用 对延脑咳嗽中枢有高度选择性，是目前最有效的镇咳药。用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛 可待因： 不良反应 作用特点和用途 药物 二、外周性镇咳药 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用 轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。 有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。 苯佐那酯 偶有口干、头晕、困倦等 有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。 苯丙哌林 不良反应 作用特点和用途 药物 第三节 祛痰药 祛痰药是指能稀释痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的药物。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。合理应用祛痰药有利于改善咳嗽和哮喘症状，也有利于防止继发感染。 * * 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 知识前瞻： 临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。 这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。 第一节 平 喘 药 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 治疗哮喘： 一方面应用扩张支气管的药物， 另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。 抗过敏平喘药 抗炎平喘药 β2受体激动药、M受体阻断药 平滑肌松弛药 第一节 平喘药 平喘药分类 支气管扩张药 抗炎性平喘药 抗过敏平喘药 肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇 茶碱类 氨茶碱 M受体阻断药 异丙托铵，泰乌托品 糖皮质激素 倍氯米松 抗白三烯药物 扎鲁司特 炎症细胞膜稳定剂 色甘酸钠 奈多罗米钠 H1受体阻断剂 酮替酚 一、抗炎平喘药 哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，气道炎症是其主要病理机制。 常用的抗炎药物有糖皮质激素类。 糖皮质激素类（GCs） 平喘机制： ① 抗炎作用。抑制炎症过程 ② 抗过敏作用。可减少过敏介质的释放。 ③ 抑制炎症介质的产生。 ④增强支气管平滑肌细胞β2受体的反应性。 该类药物抗炎作用强大，平喘效果好。一线药 【临床应用】 用于支气管不能有效控制病情的慢性哮喘病人。 全身用药作用强大，但不良反应严重。 给药最佳方式：吸入 注意：哮喘发作承持续状态时，不用吸入给药。 倍 氯 米 松 特点： 具有强大的局部抗炎作用； 吸收少，全身不良反应小； 替代其他皮质激素药物的全身应用； 中、重度哮喘患者； 长期使用可发生口腔霉菌感染，多漱口。 气道扩张原理：与cAMP/cGMP 的比值有关。当cAMP/cGMP 升高可使支气管平滑肌松弛，肥大细胞膜稳定，过敏介质释放减少，发挥平喘作用。反之，则引发哮喘。 支气管平滑肌扩张，有利于哮喘的缓解。 β受体激动药 → cAMP↑ 茶碱类→cAMP分解↓→ cAMP↑ M受体阻滞药→cGMP↓ AMP/cGMP比值升高