外科总论(输血2).ppt

欢迎各位专家及教学科老师们参加我科集体备课 历 史 是谁首先将动物血输给人的？ 　　目前公认的是英国lower1665年先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。 1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部动脉上，把羊血输给了人，又获成功。同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也获成功。以后Denys又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。 历 史 是谁第一个将人血输给人的？ 　　目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。在1817—1818年，英国妇产科医生Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液输给大出血的产妇，一共救治了10例，除2例濒死未能救活外，其余8例中有4例救活。1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告，还是引起了医学界的轰动。他还首创了重力输血器，利用重力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右。  血液的组成 输血的作用 补充血容量、改善循环，增加 携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能 主要内容 输血的适应症，途径，速度和注意事项 输血的并发症及其防治 自体输血 血液成分制品 血浆代用品 一、输血的适应症 大量失血 失血量/总血量 总血量是指全身血液的总量，约占体重的7~8%，相当于70~80ml/kg血液 1.＜10%（500ml） 者 不输血 2.＜20%（500~1000ml）晶+胶+CRBC 3.＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 4.＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板 贫血或低蛋白血症 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化 疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 血 友 病 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤  维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 凝血异常 输血的途径 ①静脉 选用较大的浅静脉，必要时 可选深 静脉。小儿常用头皮静脉。 ②动脉 输血的速度 一般情况 成人 5-10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 大量出血休克 快速输注 血容量正常的贫血患者 200-400毫升/次 输血的注意事项 仔细核对检查：病人与供血者姓名和血型，并检查是否渗漏 只能用生理盐水不加其他药物和溶液以免产生溶血或凝血 严密观察病人：体温、脉搏、血压及尿色（输注中、后） 血袋应保留2h以便必要时化验检查 二、输血并发症及其防治 1.发热反应：发生率2~10% 主要表现：输血时或输血后1-2小时内， 畏寒、寒战、高热39-40℃， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15分钟~1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 1.发热反应： 原因： 免疫反应：常见于产妇或多次接受输血者，因为体内产生白细胞或血小板抗体当再次输血时输入的白细胞或血小板抗原发生抗原抗体复合物。 致热源：输血器具或制剂被致热源污染引起发热。 细菌污染和溶血。 治疗 症状较轻者，先减慢输血速度 病情严重者，停止输血 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次 寒颤者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克 发热反应常用药物 预防： 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞) 2.过敏反应：发生率约为3%，多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生 临床表现： 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水