内科问答与名词解释.doc

问答 慢性肺源性心脏病 （七）并发症1．肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 2．酸碱失衡及电解质紊乱，由于缺O2和CO2潴留引发，类型多样。 3．心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速为最具特征性，也可有心房扑动和颤动。 4．休克发生原因 ①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 5．消化道出血 6．弥散性血管内凝血(DIC) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭(Ⅰ型)。临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。(急性左心衰竭1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2．吸氧立即高流量鼻管给氧，10～20mL／min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸(PEEP)。 3．吗啡5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。 4．快速利尿呋塞米20～40mg静注， 5．血管扩张剂（1）硝普钠（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。（4）多巴酚丁胺。 6．洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。 7．氨茶碱 （七）治疗 1．非药物治疗第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。 （1）合理膳食 ①限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。②减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 ③限制饮酒。 （2）减轻体重和运动 （4）其他保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟。 2．降压药物治疗 （1）利尿剂适用于轻、中度高血压，有噻嗪类、袢利尿利和保钾利尿剂三类， （2）β受体阻滞剂（3）钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫艹卓及二氢吡啶类三组药物。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。 （5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，适应征与ACE抑制剂相同。 （6）受体阻滞剂如哌唑嗪等，同时可降血脂，对insulin抵抗有较好作用。可能出现体位性低血压。 （7）其他包括中枢交感神经抑制剂，周围交感神经抑制剂，直接血管扩张剂等。 3．降压药物的选择和应用 ①合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。 ②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 ③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。 ④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选择用钙通道阻滞剂。 ⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。 ⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。 ⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂。 合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。（2）降压目的及应用方法有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到140／90mmHg以下，对于中青年患者(60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg。 降压方法：①轻、中度患者从小剂量或一般剂量开始用药，联合用药。 ②要求白昼，夜间稳定降压。 ③尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。 4．高血压急症的治疗：应使血压迅速降落，同时处理并发症。 ①硝普钠；②硝酸甘油；③硝苯地平； 另外，常见的继发性高血压有哪些，机制如何，考内科学的考生绝不应忽视。限于篇辐，本书从略。 （4）感染性休克的治疗 ①补充血容量 ②血管活性药物的应用，如多巴胺丙肾上腺素，间羟胺等。 ③控制感染，加大青霉素剂量，每日400万～1000万u静滴。 ④糖皮质激素的应用对于病情严重者可应用。 ⑤纠正水、电解质和酸碱紊。注意血气分析。⑥补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。1． 一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。 2． 药