小儿颅脑损伤2.ppt

颅内高压: 呕吐、头痛、前囟膨隆 抽 搐 失血貌 神经定位体征：偏瘫、失语、 颅神经损伤 脑膜刺激征 * 2. 辅助检查 CT检查：有助于确立诊断 * 3. 诊 断 Diagnosis 根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的 诊断是容易确立的。 * 4. 治 疗 Treatment 治疗原则： (1) 紧急抢救生命； (2) 防治低氧血症和低血压； (3) 促进脑功能恢复； (4) 防治并发症； (5) 重视康复治疗。 * （1） 保持呼吸道通畅； （2） 维持全身有效血循环，保证大脑的有 效灌注； 60-80ml/kg/d； * （3）降低颅内压： 20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松 + 白蛋白 或 速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。 （4）?早期使用神经营养药物和改善脑循环 的药物。 激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑 血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。 * （5）?亚低温治疗：28-35℃ 机制： ☆ 降低脑组织氧耗量，减少 脑组织乳酸堆积； ☆ 保护BBB，减轻脑水肿； ☆ 抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害； ☆ 减少Ca++内流，阻断钙对神经元的毒性作用； ☆ 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复； ☆ 减轻 DAI 。 * 适应症： ? 重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿； ? 原发性和继发性脑干伤； ? 难以控制的颅内高压； ? 中枢性高热； ? 各种原因致脑缺血缺氧。 2-14d; ICP 降至正常 24h 停止治疗 * （6）?促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以 中药和高压氧治疗。（度过高颅内压期后） 高压氧： 纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代 谢； 减轻脑水肿、降低颅内压；促 进昏迷觉醒。 （7）?防治各个系统可能发生的并发症。 * 1.小儿硬膜外血肿特点 （1）最多见； 40%-65%； 53% （2）男性多于女性； （3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见； * 小儿硬膜外血肿 Extradural hematomas in children （4）原发性脑损伤很轻或缺如； （5）血源主要来自静脉系统； 多伴有颅骨线形骨折； （6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。 （7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理， 预后好。 * 2. 临床表现 意识障碍 呕 吐 贫血貌 年龄越小越明显，面色苍白或土 灰色，实验室检查血色素和红细 胞计数下降。 * 前囟膨隆 肢体瘫痪 一侧瞳孔散大 * 3.辅助检查 CT检查： B超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中线向对侧移位等。 * 4.诊断 （1）明确外伤史； （2）临床表现； （3）影像学检查。 * *  5.治疗：Treatment （1）手术治疗指征： ①?小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝 硬膜外血肿伴四脑室受压者； ②? 幕上血肿量大于25ml，幕下大于10ml； * ③? 血肿合并有手术指征的颅骨损伤或小儿 开放性颅脑损伤；④? CT检查中线向对侧移位在 5mm 以上；⑤? 非手术治疗失败者。 * （2）非手术治疗 指征： 与手术治疗指征相反。 硬膜外血肿的术后处理及非手术治疗： 与脑挫裂伤相同。 * 本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点 以及临床上具有代表性的小儿颅 脑损伤常见病的诊断和治疗。 重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的 手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血 肿的诊断和治疗。 * Thanks for your attention * 脑 积 水Hydrocephalus * 重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室 李映良 E-mail: liyl1965@ 一、概 述 脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多或吸收障碍、循环受阻而导致脑脊液在颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生于蛛网膜下腔。 在新生儿的发病率为0.3%-0.4%。 * 二、发病机理 1.CSF分泌过多 2.CSF吸收降