2011乐加-临床适应症讨论.pptx

第三代醋酸平衡液 ——完美配比，奏和谐乐章;内环境平衡;创伤等因素可导致机体内环境紊乱;补充ECF的重要意义;第三代：醋酸林格氏液 林格氏液中加入醋酸 平衡液的重大进展 醋酸林格氏液（ARS）又称勃脉力A 问题：不含Ca2+：近代医学认为Ca2+几乎涉及所有生命活动 ;细胞外液代用品的发展;;细胞外液代用品的发展;乐加?，理想的细胞外液替代液-不同晶体液与ECF对比;乐加?，新一代醋酸电解质平衡液揭开临床液体治疗新篇章;乐加?，新一代醋酸电解质平衡液揭开临床液体治疗新篇章;乐加?,在外科治疗中的应用;围术期;围术期;围术期 -维持机体稳态-钙镁的平衡;围术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平;;;烧伤;;病理生理改变 伴随其他损伤引起的体液丢失，如四肢骨折和胸腹部损伤 补液原则 限制液体入量，降颅内压治疗 伴随损伤引起的体液丢失的补充和治疗 补液方案 对于脑水肿和颅内高压液体治疗-脱水剂（利尿剂） 其他损伤引起的体液丢失-等渗性脱水的治疗等 乐加? ，等渗浓度为304mOsmol/L，不引起组织水肿，尤其适用于颅脑损伤、脑水肿患者的晶体液补充 ;;;乐加?,在急重症治疗中的应用;病理生理改变 不同病因引起的液体丢失（脑脓肿，胆道感染、败血症等） 钠钾平衡紊乱，酸碱失衡 补液原则 休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染 注意监测血清乳酸盐指标 补液方案 补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液 平衡盐液一般选用乳酸林格氏液、醋酸林格氏液 乐加? ，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，不干扰医生对患者的诊断，更安全，更快速。;低血容量性休克;为下述目的，选用晶体 补充每日生理所需液体量 补充组织间隙和细胞内间隙的损失量 作为利尿效应后的补充 ;消化液丢失 -补充胃液、肠液的丢失量;消化液丢失 -补充血清镁，维持机体稳态;急性肠梗阻 -改善急性肠梗阻的电解质失衡;补液方案 对于病情较重的肠梗阻病人，其细胞外液的丢失已超过体重的5%，应快速输注平衡盐液，如乐加? ，含有钠离子,氯离子与血浆内???量相似 乐加? ，完美的成分配比，理想的等渗电解质溶液，可显著纠正由于急性肠梗阻而引发的电解质紊乱，维持机体内环境的稳定 乐加? ，新一代缓冲体系，调节酸碱平衡更安全，更快速。可显著纠正由于急性肠梗阻而引发的酸碱失衡 ;病理生理改变 体液和电解质改变：脱水；电解质紊乱 酸碱失衡：乳酸盐增多性酸中毒及代谢性酸中毒 补液原则 纠正脱水及电解质失衡 纠正酸碱平衡失调;补液方案 对重症急性胆管炎、胆囊炎的初期治疗是纠正脱水及电解质失衡，液体选择主要为平衡盐液及复方电解质溶液，如乐加? 乐加? ，完美的成分配比，理想的等渗电解质溶液可显著补充由于急性胆道感染所引起的电解质紊乱，维持机体内环境的稳定 乐加? ，新一代缓冲体系，代谢更快速。可显著改善由于急性胆道感染及胆囊炎引起的脱水，纠正酸碱失衡，维持机体内环境的稳定;病理生理改变 炎症疼痛引起的休克状态外周血管扩张 体液容量欠缺 全身性改变包括：电解质（钠钾镁钙氯缺失）和酸碱平衡失调 补液原则 液体复苏 纠正电解质紊乱，如钙镁等 纠正酸碱失调：如代谢性酸中毒等 补液方案 平衡盐液：一般用乳酸钠林格液及醋酸林格氏液（乐加? ） 纠酸 补钙 ;急性胰腺炎病人易发生代谢性酸中毒，乳酸盐的监测不仅反映病情严重程度，且可作为判断疗效及预后的指标 醋酸林格氏液（乐加? ） 大量使用不干扰医生对患者的诊断 直接在外周细胞内代谢，不经过肝、肾 代谢速度明显快于乳酸(300mmol/h VS 50 mmol/h)，降低在人体的蓄积 乳酸林格液 干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断 需要经过肝脏代谢，增加肝脏代谢负担，当病人肝功能障碍或血流锐减（如休克）、病情紧急时（如心肺复苏），均不宜使用 乐加? ，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，代谢更快速，调节酸碱平衡更安全。大量使用不干扰医生对患者的诊断 ;钙离子生理功能： 生命活动必需的基础离子 维持骨骼肌，心肌收缩等功能 降低毛细血管通透性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 参与离子跨膜转运及细胞内信号传递 合理添加必需的钙，预防代谢紊乱 乐加? ，完美的成分配比。理想的等渗电解质溶液可快速补充由于急性胰腺炎而引起的电解质失衡， 从而维持机体内环境的稳定 ;病理生理 水电解质严重紊乱：钾钠钙磷失衡 代谢性酸中毒 补液原则 电解质代谢失衡 代谢性酸中毒：可适当补充NaHCO3液，但应同时补钙，以防止PH升高后诱发抽搐 补液方案 合理添加必需的钙，预防代谢紊乱（如乐加? ） 乐加? ，完美的成分配比。理想的等渗电解质溶液可快速补充由于慢性肾衰竭而引起的电解质失衡， 从而维持机体内环境的稳定;急