第一节 Bobath.ppt

五、注意事项 (1)上运动神经元损伤患者的主要问题是异常肌肉收缩和异常姿势模式，治疗的主要目的就是缓解痉挛，导入选择性的运动模式。 (2)我们所追求的是痉挛 和自动、随意地完成选择性运动。 (3)要想达到以上的治疗效果，不是将抑制技术、易化技术分别孤立地进行，而是根据患者的具体情况综合设计康复的治疗计划。 六、临床应用 （一）脑性瘫痪患者 （二）偏瘫患者 第五章 神经生理学疗法 本章内容 第一节 Bobath 技术 第二节 Brunnstrom 第三节 PNF技术 第四节 Rood技术 神经生理学疗法(neurophysiological therapy，NPT) 神经发育学疗法(neurodevelopment therapy，NDT) 采取各种手段和方法刺激感觉、运动神经，通过促进软弱的肌肉兴奋和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。 /b1353042347.htmll 其典型代表有: Bobath疗法 Brunnstrom疗法 Rood疗法 PNF疗法 主要用于中枢神经系统损伤。 这些治疗技术具有以下共同点: 1．治疗原则： 以神经系统作为治疗的重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。 2．治疗目的： 把治疗与功能活动，特别是日常生活活动(ADL)结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。 3．治疗顺序： 按照“头一尾、近端一远端”的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。 在治疗中强调先作等长练习，后作等张练习； 先练习离心性控制，再练习向心性控制 先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。 4．治疗方法： 应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。 5．工作方式 ： 强调早期治疗、综合治疗以及相关专业全力配合，如物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)、心理治疗以及社会工作者等的积极配合；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。 第一节 Bobath 技术 一、理论基础与基本观点 (一)理论基础 运动是人类固有的特性．运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。 Bobath技术强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参与治疗，体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序． 通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。 先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。 (二)小儿脑性瘫痪的本质 脑瘫是因脑损伤所致的各种功能失调为特征的脑损伤综合征，这种损伤是非进行性的，发生在脑的发育时期。 Bobath关于脑性瘫痪的两个基本观点：运动发育的未成熟性和异常性。 Bobath认为：正常发育的脑一旦受损害，运动发育则会停止或迟滞，表现出比同龄儿童明显延迟的运动发育或运动发育停滞。 脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的症状。 (三)偏瘫的本质 脑卒中偏瘫的常见问题： （1）与CNS损伤有关的问题，包括异常肌张力、异常肢体运动模式以及不对称性姿势。 （2）与姿势及运动控制有关的问题，包括躯干控制障碍、平衡功能下降、保护性反应减弱或消失．以及偏瘫侧髋关节负重能力差。 （3）某些运动和功能性活动能力丧失．如独立地翻身、坐起、行走、穿衣受洗澡等。 1、肌张力异常 2、姿势控制能力丧失 3、运动协调性异常 4、功能活动异常 (四)Bobath技术的基本观点 1．基本观点： (1)Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力， 因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。 (2)Bobath技术是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术。 (3)与Rood技术及Brunnstrom技术不同，Bobath技术并非以发育顺序为基础的，而是在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素(如肌张力、姿势控制、运动模式等)的基础上进行选择设计的。 2．其他观点 (1)反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢体恢复正常功能的潜力。 (2)认为被动牵张和增强肌力训练对于脑卒中后偏瘫患者没有任何治疗价值。 (3)对Brunnstrom技术提出了否定,认为其既强化了异常的反射活动，又加重了偏瘫侧肢体的痉挛程度。 3．Bobath技术的训练程序 在训练运动功能