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肝脏功能检测 第一节 肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体 基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。 (一) 代谢功能 (二)生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 (三)分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。 第二节 肝脏病常用的实验室检查 第二节 肝脏病常用的实验室检查 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 (二)血清蛋白电泳 (二)血清蛋白电泳 (二)血清蛋白电泳 二、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。 二、胆红素代谢检查 (一)血清总胆红素测定 [参考值范围] 新生儿 0 ~ 1天 34 ~ 103 μ mol／L 1 ~ 2天 103 ~ 171 μ mol／L 3 ~ 5天 68 ~ 137 μ mol／L 成人 3.4～17.1 μ mol／L [临床意义] 1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但34.2 μmol／L 为隐性黄疸。34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 342 μmol ／L。 [临床意义] 3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。 (二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定 [参考值范围] 结合胆红素 0～6. 8 μmol／L 非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L [临床意义] 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型： CB／STB20％ 提示为溶血性黄疸， 20％ ～ 50％之间 为肝细胞性黄疸， 50％ 为胆汁淤积性黄疸。 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。 三、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 用于肝功能检查主要有2种 ◆丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT) ◆天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT) (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST 仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。 [参考值范围] 比色法(Karmen) 连续监测法(37℃) ALT 5～25卡门氏单位 10～40U/L AST 8～28卡门氏单位 10