2013抗血小板治疗中国专家共识 2014.2.23.ppt

阿司匹林是缺血性卒中急性期证据最充分的抗栓药物 Lancet. 1997;349;1569-81 Lancet. 1997;349:1641-49 治疗4周死亡率% P = 0.04 阿司匹林组 对照组 3.00 3.25 3.50 3.75 4.00 3.3% 降低14％ 3.9% CAST研究：阿司匹林降低卒中急性期死亡率14% IST研究：阿司匹林降低卒中早期复发率、死亡/非致死性卒中发生率 阿司匹林 对照 14天缺血性卒中发生率 P0.001 降低23％ 阿司匹林 对照 14天死亡或非致死性卒中发生率 P = 0.02 降低12％ 急性期 内 容 前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病(?PAD) 心脑血管疾病的一级预防 抗血小板治疗的其他主要问题 心房颤动 临床推荐： (1)卒中高危患者（CHADS2?积分≥2），不推荐双联抗血小板或单用阿司匹林替代口服抗凝药；中低危患者（CHADS2?积分=1）建议服用口服抗凝药或阿司匹林；低危患者（CHADS2?积分=0）可不服用抗血栓药物。 (2)发生卒中的中、高危心房颤动合并ACS?患者，可口服抗凝药联合一种抗血小板药物（如氯吡格雷）。对于卒中低危心房颤动合并ACS?患者，可仅用双联抗血小板药物。 心房颤动 (3)卒中高危的心房颤动患者PCI?后，短期联合应用阿司匹林、氯吡格雷及口服抗凝药。置入BMS?者三药联用1?个月，DES?者至少联用3-6?个月。此后口服抗凝药联合一种抗血小板药物治疗至1?年。1?年以后若无冠状动脉事件可长期单用口服抗凝药。 (4)出血高危患者，可选择华法林联合氯吡格雷，置入BMS?者二药联用1个月，DES?者1?年。 ACTIVE I 厄贝沙坦或安慰剂 (n=9024) ACTIVE W 氯吡格雷+ASA 或 OAC (n=6507) ACTIVE 研究计划: 3项试验 有记录的 AF + ?1 危险因素: 年龄 ?75, 高血压, 既往卒中/TIA, LVEF45, PAD, 年龄55-74 + CAD或糖尿病 有OAC的禁忌症 或不愿使用 ACTIVE A 氯吡格雷+ASA 或 ASA (n=7554) 无ACTIVE I的排除标准 部分析因设计 0 1 2 3 4 累积危险比 HR=0.72 P=0.00002 0.0 0.05 0.10 0.15 安慰剂+阿斯匹林 氯吡格雷+阿斯匹林 年 ACTIVE A结果卒中降低 The ACTIVE Investigators. N Engl J Med 2009;360:2066-78 ACTIVE W结果卒中或栓塞降低 累积危险比 RR = 1.40 P = 0.0001 2.39 %/年 1.40 %/年 氯吡格雷+阿司匹林 The ACTIVE Investigators. Lancet 2006; 367: 1903–12 年 内 容 前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病(?PAD) 心脑血管疾病的一级预防 抗血小板治疗的其他主要问题 周围动脉疾病 临床推荐： (1)对有症状的PAD已行血管重建术的患者，抗血小板治疗降低心肌梗死、卒中以及心血管死亡的风险。推荐长期用阿司匹林75~?100?mg/d?或氯吡格雷75mg／d。 (2)踝肱指数(ABI)减低(≤0.90)或有颈动脉粥样斑块狭窄的无症状PAD?患者，可用上述抗血小板药物。 (3)除心血管事件发生风险高且出血风险低的有症状的PAD?患者外，一般不推荐联合应用阿司匹林和氯吡格雷。 (4)在合并间歇性跛行症状而无心力衰竭的PAD?患者，西洛他唑（100?mg、2?次/d）可改善临床症状并增加步行距离。 内 容 前言 抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗 心房颤动 周围动脉疾病(?PAD) 心脑血管疾病的一级预防 抗血小板治疗的其他主要问题 心脑血管疾病的一级预防 临床推荐： (1)合并下述3?项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100?mg/d:男性≥50?岁或女性绝经期后、高血压[血压控制到?150/90?mmHg(1?mmHg =0.133kPa)]、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数≥28kg/mz)、早发心脑血管疾病家族史（男55?岁、女65?岁发病史）、吸烟。 (2)合并CKD?的高血压患者建议使用阿司匹林。 心脑血管疾病的一级预防 (3)不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30?岁以下或80?岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。 (4)所有患者使用阿司匹林前应权