4 消化管、消化腺.ppt

第二节 消化腺 3. 水平部 (下部)，10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。 4. 升部 2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称为十二指肠空肠曲。 十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的右膈脚上，该肌与包绕表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带(Treitz韧带)。 ㈡ 空肠和回肠 起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。系膜缘、游离缘(对系膜缘) 可有 无 Meckel 集合淋巴滤泡(Peyer斑) 孤立淋巴滤泡 淋巴滤泡 血供稍差，粉灰色 血供丰富，粉红色 外观 细，壁薄，粘膜环状襞低 粗，壁厚，粘膜环状襞高 形态 远3/5，右下腹 近2/5，左上腹 位置 回肠 空肠 六、大肠 最下段，1.5m，起于回肠，止于肛门，围绕在空、回肠的周围。 功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。 三个形态特征： 结肠带：3条 结肠袋：各袋之间有横沟隔开，腔内形成结肠半月袋。 肠脂垂： ㈠ 盲肠 起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。 回盲口、回盲瓣、阑尾开口 ㈡ 阑尾 附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，6~8cm，长达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。 位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位多见。 McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。 Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。 阑尾根部体表投影： ㈢ 结肠 盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，可分为： 升结肠：15cm，结肠右曲(肝曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。 降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。 乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。 直肠横襞(Houston瓣)：一个大而恒定的存在于直肠前右侧壁上，距肛门7cm。 直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大。 ㈣ 直肠 10~14cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。 弯曲 矢状位： 冠状位： 直肠骶曲，凸向后，距肛门7~9cm 直肠会阴曲，凸向前，距肛门3~5cm 3个，中间的一个凸向左，右、左、右 3~4cm，盆膈平面，出口肛门 肛柱(6~10条) 肛瓣 肛窦(肛腺开口) 肛直肠线 齿状线(肛皮线) 肛梳(痔环) 白线(Hilton)——触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处 ㈤ 肛管 肛门粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，曲张突向腔内形成痔，分内痔、外痔、混合痔。 肛门内括约肌 肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，随意肌，控制肛门。 肛直肠环：肛门外括约肌的浅部、深部、直肠下份的纵层肌、肛门内括约肌以及肛提肌(耻骨直肠肌)共同构成，控制排便。浅部、深部损伤将影响肛门的括约功能，导致大便失禁。 一、肝 功能：参与体内消化、排泄、解毒和代谢等过程，防御。 ㈠ 形态： 棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄、变薄。 肝上面：膨隆，对向膈，称膈面。 镰状韧带: 肝左、右叶。 肝下面：凹凸不平，邻接腹腔器官，称脏面，“H”形3条沟： 横沟：(肝门)肝左、右管、肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等出入部位。进出肝门的这些结构被结缔组织包绕，称为肝蒂。 左纵沟：窄而深，前部内有肝圆韧带(脐静脉闭锁)走过，后部容纳静脉韧带(静脉导管闭锁)。 右纵沟：宽而浅，前部浅窝、胆囊窝，后部为腔静脉沟，腔静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处常称第2肝门。 脏面“H”沟将肝分为4叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、尾状叶与膈面的肝右叶相当。 肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹 肝后缘：钝圆 肝右缘：钝圆 肝左缘：锐薄 肝表面：纤维膜，裸区 ㈡ 位置： 大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触。 肝体表投影： 上界：右腋中线与肋弓下缘交点→第7肋→左弯→右锁骨中线对第5肋→前正中线剑胸结合→左锁骨中线第5肋间隙。 下界：右肋弓最低点→向左上方→右侧第8~9肋软骨结合处→超出肋弓→